CBL結(jié)合仿真模型在婦產(chǎn)科學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用研究

季 菲, 孟 煒, 賽星月, 杜 蓉

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科， 烏魯木齊 830054)

婦產(chǎn)科學(xué)是一門嚴(yán)謹(jǐn)且復(fù)雜的學(xué)科，以通過教學(xué)對醫(yī)學(xué)生能系統(tǒng)性掌握婦產(chǎn)科學(xué)基礎(chǔ)理論、專業(yè)知識、專業(yè)實(shí)踐能力為教學(xué)目標(biāo)。臨床實(shí)踐教學(xué)是婦產(chǎn)科學(xué)對臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程的重要階段，是專業(yè)理論與臨床實(shí)踐的結(jié)合。因婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)特殊性，使實(shí)踐操作教學(xué)受限[1]。而傳統(tǒng)教學(xué)模式是一種以教師講授為主的課堂形式，被稱為“填鴨式”課堂，其應(yīng)試性較強(qiáng)，能夠強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生對理論知識的記憶，但此種方法已不能滿足現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐性較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)[2]。為此，需要探索新的教學(xué)方法來滿足現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)需求。案例學(xué)習(xí)(Case Based Learning,CBL)模式是基于病例復(fù)習(xí)的教學(xué)模式，其優(yōu)勢在于當(dāng)學(xué)生遇到學(xué)習(xí)中的復(fù)雜問題時(shí)，能通過教師引導(dǎo)并結(jié)合實(shí)際病例加深對疾病的理解，從而使醫(yī)學(xué)生思維拓新并積累較多的臨床經(jīng)驗(yàn)[3]。仿真模型為醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)，是能代替真實(shí)病人進(jìn)行臨床教學(xué)和實(shí)踐的教學(xué)模式，能較好地使醫(yī)學(xué)生理解教學(xué)中的復(fù)雜問題。因此，本研究探討CBL結(jié)合仿真模型在婦產(chǎn)科學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取新疆醫(yī)科大學(xué)2015級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)來新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行臨床見習(xí)的醫(yī)學(xué)生作為研究對象，共68人。根據(jù)不同教學(xué)方式分為對照組和研究組，各34例，所有醫(yī)學(xué)生對本研究知情并簽署同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)真配合考核和問卷調(diào)查工作；(2)教學(xué)過程中認(rèn)真學(xué)習(xí)；(3)具有自主學(xué)習(xí)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)中途退出；(2)因其他原因不能配合學(xué)習(xí)和考核的醫(yī)學(xué)生；(3)具有其余見習(xí)資源。2組醫(yī)學(xué)生一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1 2組醫(yī)學(xué)生一般資料的比較

1.2 教學(xué)方法臨床教學(xué)前，選擇2名高資質(zhì)臨床醫(yī)師作為各組醫(yī)學(xué)生帶教老師。帶教老師給全部醫(yī)學(xué)生詳細(xì)講解教學(xué)注意事項(xiàng)、教學(xué)任務(wù)及教學(xué)目的。對照組用傳統(tǒng)模式教學(xué)，待醫(yī)學(xué)生入科室后，帶教老師先給予病例對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行啟發(fā)教學(xué)，后帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生觀看陰道后穹窿穿刺術(shù)操作視頻；再由帶教老師講解陰道后穹窿穿刺術(shù)操作步驟與關(guān)鍵點(diǎn)，同時(shí)要求醫(yī)學(xué)生做好記錄便于復(fù)習(xí)；而后由帶教老師完整示教陰道后穹窿穿刺術(shù)操作步驟[4]。最后讓醫(yī)學(xué)生進(jìn)行陰道后穹窿穿刺術(shù)操作考核并說出關(guān)鍵點(diǎn)。研究組行CBL結(jié)合仿真模型進(jìn)行結(jié)合教學(xué)。待醫(yī)學(xué)生進(jìn)入科室后，帶教老師將前一個(gè)月進(jìn)行陰道后穹窿穿刺術(shù)的病例信息給醫(yī)學(xué)生查看，并根據(jù)病例信息進(jìn)行思考、討論提出需補(bǔ)充的病史問題。而后以提出的問題為中心，列出重點(diǎn)，思考操作實(shí)踐過程中需運(yùn)用到的操作技能。帶教老師根據(jù)醫(yī)學(xué)生提出的問題，采取現(xiàn)場講解結(jié)合仿真模型示范操作方式讓醫(yī)學(xué)生對陰道后穹窿穿刺術(shù)有感性的認(rèn)識。而后，讓醫(yī)學(xué)生在仿真模型上進(jìn)行自由分項(xiàng)訓(xùn)練，帶教老師根據(jù)醫(yī)學(xué)生具體操作情況隨時(shí)糾正。教學(xué)結(jié)束后，2組醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐，各組帶教老師對本組醫(yī)學(xué)生進(jìn)行為期一年的隨訪，觀察2組醫(yī)學(xué)生的工作狀態(tài)，并對醫(yī)學(xué)生理論知識、操作技能、臨床分析、病歷書寫4方面進(jìn)行考核。在隨訪時(shí)間中，2組醫(yī)學(xué)生無失訪、脫落，隨訪完成率100%。

1.3 教學(xué)評估(1)成績考核，對教學(xué)后2組醫(yī)學(xué)生理論知識、操作技能、臨床分析、病歷書寫4方面進(jìn)行考核，理論知識包括單選27道(27分)，多選12道(28分)，簡答題5道(20分)，論述題3道(25分)。操作技能考核內(nèi)容主要針對陰道后穹窿穿刺術(shù)操作的具體操作步驟及注意事項(xiàng)，包括操作前準(zhǔn)備(20分)、消毒鋪巾(20分)、操作(40分)、操作后處理(20分)，最后成績匯總，滿分為100分。臨床分析給予一例異位妊娠病歷進(jìn)行考核，根據(jù)醫(yī)學(xué)生分析依據(jù)進(jìn)行評分，最高分100分。病歷書寫是否客觀(15分)、真實(shí)(20分)、準(zhǔn)確(15分)、及時(shí)(20分)、完整(15分)、規(guī)范(15分)，滿分100分。分?jǐn)?shù)越高表明教學(xué)方法越好。(2)自我收獲，采用問卷調(diào)查表形式，對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)教學(xué)調(diào)查，不記名填寫回收。包括CBL結(jié)合仿真模型教學(xué)方法是否有助于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、強(qiáng)化基礎(chǔ)理論知識、培養(yǎng)臨床操作能力、規(guī)范臨床操作、熟練掌握陰道后穹窿穿刺術(shù)、提高人文關(guān)懷素養(yǎng)、增強(qiáng)愛傷意識等7個(gè)方面內(nèi)容，記錄每方面選擇“是”的醫(yī)學(xué)生例數(shù)，對比2組醫(yī)學(xué)生自我收獲情況。(3)教學(xué)滿意度，教學(xué)結(jié)束前，采用自制教學(xué)滿意度調(diào)查問卷表，對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行滿意度調(diào)查，內(nèi)容包括是否對教學(xué)方式滿意、是否對教學(xué)老師滿意、是否對教學(xué)進(jìn)度滿意等5個(gè)內(nèi)容，各2分，總分10分。<4分為不滿意，4～6分為一般滿意，7～8分為滿意，9～10分為非常滿意。分?jǐn)?shù)越高則滿意度越好。滿意率(%)=(一般滿意+滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%。(4)教學(xué)成本，采用自制教學(xué)成本表(經(jīng)驗(yàn)證K=0.568，可信度高)對2組醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐中完成操作所需時(shí)間、耗材、藥品成本調(diào)查，由2位教師進(jìn)行打分并取平均值(方差<0.001)得最后分?jǐn)?shù)。分值越高，說明消耗成本越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料(考核成績、教學(xué)成本、平均年齡、醫(yī)學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)知識成績)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料(性別、見習(xí)史、教學(xué)滿意度、教學(xué)成本)比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組醫(yī)學(xué)生考核成績比較教學(xué)后，研究組醫(yī)學(xué)生理論知識、操作技能、臨床分析、病歷書寫考核成績均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組醫(yī)學(xué)生考核成績比較(分， ±s)

2.2 2組醫(yī)學(xué)生自我收獲情況比較教學(xué)后，研究組醫(yī)學(xué)生規(guī)范臨床操作能力高于對照組(P<0.05)；研究組激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、強(qiáng)化基礎(chǔ)理論知識、培養(yǎng)臨床操作能力、熟練掌握能力、提高人文關(guān)懷素養(yǎng)、增強(qiáng)愛傷意識均高于對照組(P<0.05)，見表3。

2.3 2組醫(yī)學(xué)生教學(xué)滿意度比較教學(xué)后，研究組醫(yī)學(xué)生不滿意度低于對照組(P<0.05)；教學(xué)后，研究組滿意率高于對照組(P<0.05)，見表4。

2.4 2組教學(xué)成本比較研究組醫(yī)學(xué)生時(shí)間成本、耗材成本、藥品成本均低于對照組(P<0.05)，見表5。

表3 2組醫(yī)學(xué)生自我收獲情況比較/例(%)

表4 2組醫(yī)學(xué)生教學(xué)滿意度比較/例(%)

表5 2組教學(xué)成本比較

3 討論

婦產(chǎn)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)生較為重要的專業(yè)課程，內(nèi)容包括：女性生殖系統(tǒng)解剖與生理、妊娠生理與診斷、子宮疾病等[5]。而婦產(chǎn)科教學(xué)內(nèi)容所涉及疾病檢查及臨床實(shí)踐操作具有一定特殊性，例如陰道后穹窿穿刺術(shù)。這項(xiàng)臨床實(shí)踐操作因涉及服務(wù)對象隱私及需在無菌場所操作，給臨床教學(xué)帶來較大窘境[6]。為了使臨床醫(yī)學(xué)生能得到較好的教學(xué)質(zhì)量，提出了臨床實(shí)踐指導(dǎo)教學(xué)模式。傳統(tǒng)教學(xué)模式是以教師為主體的課堂形式，學(xué)生不能主動思考問題，只能被動接受教師講授的知識。CBL教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)在于能讓醫(yī)學(xué)生根據(jù)所學(xué)的理論知識并將其應(yīng)用于思考及解決問題過程中[7]。但此教學(xué)模式全憑學(xué)生結(jié)合病例想象理解，降低了教學(xué)內(nèi)容的精準(zhǔn)性，而仿真模型可彌補(bǔ)CBL教學(xué)模式的不足。

CBL在醫(yī)學(xué)教育中是以病例復(fù)習(xí)為中心，通過圍繞教學(xué)目的將病例情景加以模擬，讓學(xué)生主動思考分析和決策的模式[8]。通過自主研究和互相討論的方法激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和解決問題的能力。仿真模型是一套模擬臨床可能操作環(huán)境的教學(xué)工具，可代替真實(shí)病人進(jìn)行臨床實(shí)踐教學(xué)，具有一定的教學(xué)針對性，可較大限度地傳授醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐相關(guān)知識及操作注意點(diǎn)[9]。在外科操作技能教學(xué)中發(fā)揮著重要作用。其逼真的設(shè)計(jì)能提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)一步鍛煉臨床操作能力，為臨床積累經(jīng)驗(yàn)[10]。為此，本研究將CBL教學(xué)模式結(jié)合仿真模型應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床技能模擬教學(xué)中，以案例結(jié)合仿真模型的形式體現(xiàn)。進(jìn)而引出問題、解決問題并將案例教學(xué)融入仿真模型訓(xùn)練中，培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生依據(jù)不同病例采取不同方案的解決能力[11]。本研究操作以陰道后穹窿穿刺術(shù)為例，通過CBL結(jié)合仿真模型讓醫(yī)學(xué)生對婦產(chǎn)科學(xué)有個(gè)感性認(rèn)識，可讓醫(yī)學(xué)生通過模型了解陰道后穹窿穿刺術(shù)的操作步驟及基本診療操作和注意事項(xiàng)。研究表明，各類型教學(xué)模式結(jié)合仿真模型在臨床實(shí)踐教學(xué)中均取得了一定效果，能有效提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及實(shí)踐操作能力[12]。本研究結(jié)果顯示，教學(xué)后，研究組醫(yī)學(xué)生考核成績高于對照組，說明CBL結(jié)合仿真模型可提高醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力，為臨床醫(yī)學(xué)積累經(jīng)驗(yàn)。仿真模型可拆卸，醫(yī)學(xué)生可清晰了解整個(gè)模型內(nèi)容，這種真實(shí)的視覺效果及親身感受有益于醫(yī)學(xué)生對婦產(chǎn)科學(xué)的了解，提高學(xué)生實(shí)踐興趣及動手能力，從而使醫(yī)學(xué)生收獲滿滿[13]。本研究結(jié)果顯示，教學(xué)后，研究組醫(yī)學(xué)生規(guī)范臨床操作能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、強(qiáng)化基礎(chǔ)理論知識、培養(yǎng)臨床操作能力、熟練掌握能力、提高人文關(guān)懷素養(yǎng)、增強(qiáng)愛傷意識均高于對照組，與上述文獻(xiàn)一致。提示CBL結(jié)合仿真模型不僅提高醫(yī)學(xué)生實(shí)踐操作能力，還可提高學(xué)習(xí)興趣，為醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐操作中提高信心，使醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐中快速進(jìn)步，最終達(dá)到熟練掌握臨床操作技能的教學(xué)目的[14]。有研究指出，結(jié)合仿真模型教學(xué)方法新穎且教學(xué)效果良好，其教學(xué)成本較低并獲得學(xué)生肯定[15]。本研究結(jié)果顯示，研究組醫(yī)學(xué)生時(shí)間成本、耗材成本、藥品成本均低于對照組；且研究組教學(xué)滿意率高于對照組。提示CBL結(jié)合仿真模型能有效提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及解決問題能力，且其教學(xué)成本低廉，同時(shí)大大提高了醫(yī)學(xué)生的滿意度。

綜上，CBL結(jié)合仿真模型教學(xué)模式滿足現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)需求，有助于提高醫(yī)學(xué)生婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐能力，值得臨床廣泛推廣。