新生兒肺氣漏的臨床及影像學(xué)表現(xiàn)

楊樣平，澤仁措,廖國(guó)芬，袁小又

（1崇州市人民醫(yī)院 四川 崇州 611230）

（2四川省馬爾康市草登鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院 四川 馬爾康 513229）

肺氣漏是指肺泡內(nèi)氣體外逸形成的征候群。包括肺間質(zhì)氣腫、縱隔積氣、氣胸、心包積氣、頸胸部皮下氣腫、腹膜腔/腹膜后積氣及空氣栓塞等[1]。肺氣漏病情進(jìn)展快，如不及時(shí)診治，極易導(dǎo)致死亡，文獻(xiàn)報(bào)道病死率可高達(dá)38.6%[2]，因此本病早期診治顯得極其重要?；仡櫺苑治?3例新生兒肺氣腫影像學(xué)表現(xiàn)，以提高對(duì)本病認(rèn)識(shí)及診斷水平，為臨床診治提供重要依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組23例中，男14例，女9例。足月兒16例（包括過(guò)期產(chǎn)兒1例），早產(chǎn)兒7例。人院日齡1h～48h內(nèi)：＜12h 19例，＞12h 4例。分娩方式：剖宮產(chǎn)17例（選擇性剖宮產(chǎn)5例），經(jīng)陰道產(chǎn)6例（產(chǎn)鉗助產(chǎn)2例）。

1.2 檢查方法

所有患兒均行X線檢查，使用不同品牌數(shù)字X線攝片機(jī)，檢查時(shí)患兒采用胸部仰臥位常規(guī)攝片；13例行胸部螺旋CT掃描，采用Philips Brilliance16 MSCT掃描儀，管電壓100kV，管電流80mA，層厚3mm，螺距1.0，并對(duì)患兒甲狀腺及性腺部位采取防護(hù)措施。

1.3 臨床特點(diǎn)

所有患兒均有不同程度的進(jìn)行性呼吸困難、氣促、發(fā)紺、呻吟、躁動(dòng)、面色蒼白、口吐泡沫、體溫不升、心率呼吸下降、血壓下降、血氧飽和度降低及體格檢查雙肺呼吸音不對(duì)稱癥狀；血?dú)夥治鼍憩F(xiàn)為代謝性酸中毒。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)特征

本組23例中，間質(zhì)肺氣腫（11例）表現(xiàn)為肺野透亮度增高，肺體積增大，肋間隙增寬，心影變窄，心緣銳利。氣胸（15例）表現(xiàn)為患側(cè)胸腔內(nèi)有線條狀或窄帶狀透亮影，其內(nèi)無(wú)肺紋理通過(guò)，可見(jiàn)胸膜壓縮線；少量常表現(xiàn)異常銳利清晰弧形透亮帶，心臟常無(wú)明顯移位；大量氣胸則肺組織向肺門(mén)側(cè)受壓萎陷，心影縱隔向健側(cè)偏移。縱隔氣腫（14例）表現(xiàn)為縱隔區(qū)縱行條帶狀、不規(guī)則囊狀透亮影，其中“翼狀征”4例。心包積氣（3例）表現(xiàn)為心影周?chē)?jiàn)空氣影包繞，特別是CT上顯示心包腔異常銳利規(guī)整弧形透亮帶。皮下氣腫（2例）表現(xiàn)為皮下組織內(nèi)線條狀或帶狀透亮影，臨床可觸及捻發(fā)感，以頸胸部居多。氣腹（1例）表現(xiàn)膈下新月形游離氣體或側(cè)臥位倒置三角形透亮區(qū)，見(jiàn)表1。

表1 影像檢查結(jié)果

新生兒肺氣漏影像學(xué)表現(xiàn)以多種征象并存為主（圖2、圖7），單一征象者相當(dāng)少見(jiàn)（圖4）；利用螺旋CT掃描分辨率高，掃描速度快特點(diǎn)，適合新生兒檢查，對(duì)細(xì)小病灶及隱匿性病灶檢出明顯優(yōu)于普通X線攝片，對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確診斷肺氣漏具有重要作用。

圖1

圖2

圖3

圖1～3：縱隔氣腫、間質(zhì)肺氣腫。圖1：胸片可見(jiàn)“胸腺帆征”（?）及中上縱隔內(nèi)不規(guī)則囊狀透光影（白色箭頭）。圖2：CT掃描顯示間質(zhì)肺氣腫的泡樣、線條樣透光影（?），周?chē)梢?jiàn)肺小血管影；縱隔內(nèi)積氣的分隔囊樣透亮影（白色箭頭）。圖3：治療后復(fù)查C掃描顯示間質(zhì)肺氣腫顯示，縱隔內(nèi)積氣的分隔囊樣透亮影（黑色箭頭）明顯減少。

圖4

圖6

圖4～6：自發(fā)性氣漏，雙側(cè)氣胸。圖4：胸片上僅表現(xiàn)右下肺野外帶梭形透亮影（白色箭頭）。圖5、6：CT掃描清楚顯示新月形及梭形的氣體影（白色箭頭）。

圖7

圖7：外院轉(zhuǎn)診患者，搶救失敗，胸片可見(jiàn)縱隔積氣（?）、心包積氣（■）、氣胸（白色箭頭）、廣泛性皮下積氣（△）、陰囊積氣（?）及氣腹（黑色箭頭）。

2.2 治療及轉(zhuǎn)歸氣漏的治療原則

癥狀輕者多采用保守治療，包括給氧、糾酸、抗炎、鎮(zhèn)靜和對(duì)癥治療；癥狀重者穿刺減壓或閉式引流，同時(shí)積極治療原發(fā)病及并發(fā)癥。23例隨訪情況，12例治療早期病情迅速發(fā)展，明確診斷后逐步好轉(zhuǎn)；1例外院轉(zhuǎn)診患兒，病情過(guò)重，因搶救無(wú)效死亡；10例早期及時(shí)確診，病情穩(wěn)定且治愈，如表2。

表2 患兒轉(zhuǎn)歸基本情況

3 討論

3.1 危險(xiǎn)因素

增加新生兒氣漏發(fā)病危險(xiǎn)因素為無(wú)產(chǎn)兆剖宮產(chǎn)、轉(zhuǎn)診、nCPAP、機(jī)械通氣應(yīng)用及肺部疾?。òê粑狡染C合征、濕肺、吸入綜合征）；大量臨床實(shí)踐證實(shí)新生兒肺部疾病及應(yīng)用機(jī)械通氣為新生兒氣漏發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素[3]。

3.2 病因及發(fā)病機(jī)制

任何原因引起的肺泡過(guò)度充氣，肺泡強(qiáng)壓力增高、肺泡腔與間質(zhì)間產(chǎn)生壓力階差及鄰近組織壓迫，均可導(dǎo)致肺泡壁破裂而產(chǎn)生氣漏[4]。

3.3 影像學(xué)特征

影像特征表現(xiàn)不僅與外逸氣體積聚的部位及容量有關(guān)，還與肺原發(fā)病變及醫(yī)療活動(dòng)的關(guān)系密切。（1）間質(zhì)肺氣腫：主要原因是氣道相對(duì)狹小，側(cè)支換氣道尚未發(fā)育，有較多粘液腺分泌粘液，因此較成人更易形成炎性氣道狹窄，而呈活瓣現(xiàn)象[5]。影像表現(xiàn)肺野透亮度增加，可見(jiàn)泡樣、線條樣透亮影，并有肺小血管影包繞，如圖2。（2）氣胸：氣新生兒與成人的氣胸在影像學(xué)上有所區(qū)別，以張力性氣胸及前外側(cè)氣胸居多，主要表現(xiàn)為肺野外帶呈無(wú)肺紋理的異常透亮區(qū)，肺組織被壓縮向肺門(mén)，肺葉段密度增高，邊緣可見(jiàn)胸膜壓縮線，如圖4～6。（3）縱隔氣腫：縱隔積氣多蓄積于前中部，表現(xiàn)條帶狀或不規(guī)則囊腫透亮影，后者可有分隔；當(dāng)積氣較大時(shí)，胸腺上抬的“胸腺帆征”，即“翼狀征”，如圖1；CT可清晰顯示縱隔結(jié)構(gòu)與氣體關(guān)系。（4）其他征象：?jiǎn)渭兊钠は職饽[、心包積氣及氣腹較少見(jiàn)，如圖7，臨床上多與縱隔積氣或氣胸并存。

3.4 鑒別診斷

（1）皮膚皺褶影：類似氣胸時(shí)壓縮的肺組織邊緣，多可延續(xù)至肺野外，兩側(cè)肺透亮度無(wú)明顯差異，側(cè)位片與CT檢查可鑒別。（2）支氣管氣像：為肺實(shí)變或肺泡萎陷襯托出與主支氣管相連的含氣支氣管逐級(jí)分支變細(xì)。間質(zhì)肺氣腫與其鑒別點(diǎn)：①分布不規(guī)則；②肺野末梢可以見(jiàn)到；③X線透亮度較高；④沒(méi)有支氣管充氣那樣有解剖學(xué)的規(guī)律性[6]。（3）單發(fā)巨大張力性肺囊：與單側(cè)大量氣胸均表現(xiàn)為肺野較大面積無(wú)肺紋理及邊緣壓縮線，并致縱隔向健側(cè)移位，大量氣胸則以肺組織被壓縮向肺門(mén)處萎陷為特點(diǎn)。CT檢查有助于新生兒肺氣漏的鑒別診斷。

總之，影像學(xué)表現(xiàn)具有一定特征性，能反映該病的一些病理特點(diǎn)，可及時(shí)準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)本病并評(píng)估病情嚴(yán)重程度，對(duì)臨床診治及預(yù)后有重要的參考價(jià)值。