進(jìn)展性腦卒中的進(jìn)展

蔡明

進(jìn)展性腦卒中是可以影響腦卒中病人治療恢復(fù)情況的一種現(xiàn)象，國外將進(jìn)展性腦卒中定義為在發(fā)病一周的時(shí)間內(nèi)，經(jīng)過治療后病人的神經(jīng)功能以及各項(xiàng)體征仍然在不斷加重的腦卒中，國內(nèi)定義為在腦卒中發(fā)生的48小時(shí)以內(nèi)神經(jīng)功能受損情況呈不斷進(jìn)展或是逐漸加重的缺血性腦卒中，進(jìn)展性腦卒中多會(huì)給病人神經(jīng)功能帶來較嚴(yán)重的損傷。關(guān)于進(jìn)展性腦卒中的發(fā)病機(jī)制至今為止仍不是很明確，所以缺乏有效的預(yù)防與治療辦法，近些年有研究人員不斷在做進(jìn)展性腦卒中的相關(guān)研究，下面我們一起看看看進(jìn)展性腦卒中的進(jìn)展。

1 進(jìn)展性腦卒中進(jìn)展的相關(guān)因素

1.1 發(fā)熱和感染 發(fā)生腦卒中的24小時(shí)以內(nèi)如果病人體溫升高的很明顯，就會(huì)加重腦部的損害，也可視為是梗死面積增大和神經(jīng)功能損傷加重的預(yù)測(cè)因素，在發(fā)病72小時(shí)內(nèi)不斷的高燒也會(huì)增加腦卒中的死亡率。有動(dòng)物研究表明，高燒會(huì)使半暗帶組織更快的發(fā)展成梗死灶，閉塞后4小時(shí)的反應(yīng)最為顯著，而且也明顯縮短了治療的有效時(shí)間。感染也是心腦血管疾病加速進(jìn)展的危險(xiǎn)因素，因?yàn)楦腥緯?huì)使凝血功能亢進(jìn)，血管內(nèi)皮功能發(fā)生紊亂，粥樣硬化的斑塊也出現(xiàn)不穩(wěn)定增高的情況，還會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成等。

1.2 血壓 腦卒中發(fā)病的36小時(shí)以內(nèi)，每當(dāng)收縮壓增高2.15千帕，就會(huì)降低腦卒中進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)大概為16.6%。所以腦卒中病人早期發(fā)生血壓下降，是加重肢體癱瘓情況的危險(xiǎn)因素。

1.3 血糖 腦卒中早期日過血糖升高，特別是應(yīng)激性引起的高血糖，可減少半暗帶組織的存活情況，也會(huì)加重病人的腦損傷，發(fā)生機(jī)制與高血糖促進(jìn)氧化有一定關(guān)系，氧自由基會(huì)使內(nèi)皮細(xì)胞DNA和合成受到限制，所以會(huì)傷害內(nèi)皮的保護(hù)屏障。有研究報(bào)道，每當(dāng)血糖水平升高2.78mmol/L，病情的惡化的幾率就會(huì)增加1.56倍，死亡危險(xiǎn)的增加也可到1.38倍。

1.4 神經(jīng)功能缺損的評(píng)分 很多研究都可以證明，腦卒中病人入院時(shí)所做的神經(jīng)功能缺損評(píng)分反應(yīng)了病人神經(jīng)損害的程度，也是進(jìn)展性腦卒中的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)。病人入院時(shí)腦卒中的嚴(yán)重程度直接關(guān)系到進(jìn)展性腦卒中進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的大小，如果病人入院時(shí)意識(shí)狀態(tài)在下降或是腦卒中情況很嚴(yán)重的病人，那么腦卒中進(jìn)展的發(fā)生率也會(huì)明顯增高。

1.5 高同型半胱氨酸 高同型半胱氨酸已是大家公認(rèn)的動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾病的危險(xiǎn)因素。有學(xué)者研究證實(shí)，高同型半胱氨酸也可能是促使進(jìn)展性腦卒中進(jìn)展的一個(gè)危險(xiǎn)因素。其機(jī)制主要有可損傷內(nèi)皮細(xì)胞，使血管平滑發(fā)生增生，可激活蛋白C，也可激活凝血因子Ⅻ和Ⅴ，也可增加血小板內(nèi)前列腺素的合成，進(jìn)而使血小板更容易發(fā)生粘附和聚集。此外，高同型半胱氨酸也會(huì)使脂質(zhì)更容易沉積在動(dòng)脈壁，增加了泡沫細(xì)胞，也會(huì)加快斑塊的鈣化。

1.6 谷氨酸 對(duì)于進(jìn)展性腦梗塞進(jìn)展中最有利的生化指標(biāo)就是谷氨酸，腦卒中病人在發(fā)生的24小時(shí)內(nèi)，如果谷氨酸血漿濃度超過200umo/L，腦脊液濃度也超過8.2umo/L的病人中，有超過92%的可能會(huì)在早期出現(xiàn)進(jìn)展加重的情況。目前認(rèn)為，谷氨酸的異常升高會(huì)使細(xì)胞內(nèi)的鈣離子聚集，進(jìn)而會(huì)引發(fā)一些生化代謝異常，促進(jìn)半暗帶內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生壞死，加重卒中的進(jìn)展。

1.7 血清一氧化氮 有研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生進(jìn)展性腦梗死的病人，血清中一氧化氮的含量會(huì)比腦卒中病情較穩(wěn)定的病人明顯高很多。一氧化氮同時(shí)有神經(jīng)保護(hù)和神經(jīng)毒性的兩種作用。毒性作用有：會(huì)使酶失去活性，線粒體的呼吸也會(huì)受到一定抑制，改變細(xì)胞能量的正常代謝，致使神經(jīng)元死亡;會(huì)降低靶細(xì)胞的修復(fù)功能，減少蛋白質(zhì)的合成;增加自由基的產(chǎn)生，加重半暗帶神經(jīng)元的損傷，增大病人的梗死面積。國外報(bào)道中表明：腦卒中病人早期階段神經(jīng)功能發(fā)生惡化與一氧化氮也有很大關(guān)系，可能是除了谷氨酸以外的另一個(gè)可使神經(jīng)功能惡化的危險(xiǎn)因素。

2 進(jìn)展性腦卒中的發(fā)病機(jī)制

對(duì)于進(jìn)展腦卒中最常見的發(fā)病機(jī)制就是大血管發(fā)生閉塞或是側(cè)支玄循環(huán)發(fā)生不良。急性缺血性腦卒中在發(fā)病的7天內(nèi)很容易引起復(fù)發(fā)。腦梗死后引發(fā)腦水腫，致使顱內(nèi)壓升高，神經(jīng)功能的損害就會(huì)變得更嚴(yán)重些，這大概占進(jìn)行性腦卒中發(fā)病因素的19%。出血性腦卒中發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化是很常見的，出血可能是無癥狀的，也可能是點(diǎn)狀出血，然后發(fā)展到占位效應(yīng)的大血腫。出血性轉(zhuǎn)化大概占進(jìn)展性腦卒中發(fā)病因素的10%左右，溶栓與機(jī)械再通近些年在急性缺血性腦卒中治療中應(yīng)用很多，所以進(jìn)展性腦卒中又多了一個(gè)致病因素就是血管再閉塞，在靜脈溶栓病人中能有近34%的人都會(huì)發(fā)生早期再閉塞，是經(jīng)過溶栓治療病情好轉(zhuǎn)后再惡化的三分之二。

進(jìn)展性腦卒中的病人一定要做好日常護(hù)理與康復(fù)鍛煉，日常飲食要注意低鹽，低脂肪，要清淡飲食，多吃水果蔬菜，還要注意多喝水，保證水分的充足，戒煙戒酒，減少糖的攝入?；顒?dòng)時(shí)要注意安全，避免摔倒，要堅(jiān)持做康復(fù)訓(xùn)練，還要定期到醫(yī)院做檢查，這樣可以做到早發(fā)現(xiàn)隱患，及時(shí)對(duì)癥治療，避免病情的加重。