小胎齡早產(chǎn)兒宮外生長(zhǎng)遲緩的高危因素分析

潘育林， 崔其亮

(1.深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院， 廣東 深圳 518105； 2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 兒科， 廣東 廣州 510150)

早產(chǎn)兒主要是指胎齡不足37周的新生兒，相比于足月新生兒，早產(chǎn)兒的宮內(nèi)發(fā)育程度相對(duì)不足，其出生后胃腸功能發(fā)育不完善，營(yíng)養(yǎng)狀況欠佳，易發(fā)生宮外生長(zhǎng)遲緩(extrauterine growth retardation，EUGR)[1-2]。尤其是胎齡≤32周的小胎齡早產(chǎn)兒，其發(fā)生宮外生長(zhǎng)遲緩的概率更高，其體格發(fā)育、遠(yuǎn)期預(yù)后均受到影響[3]。宮外生長(zhǎng)遲緩主要是指新生兒出生后的體質(zhì)量、身長(zhǎng)等體格發(fā)育指標(biāo)不及正常新生兒，其體格發(fā)育相對(duì)滯后，是新生兒科面臨的重大挑戰(zhàn)，不僅會(huì)對(duì)早產(chǎn)兒近期體格發(fā)育產(chǎn)生影響，還會(huì)對(duì)早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期預(yù)后造成不良影響[4-6]。盡管治療技術(shù)的發(fā)展，使得新生兒的圍產(chǎn)期預(yù)后顯著改善，但如何進(jìn)一步改善小胎齡早產(chǎn)兒的預(yù)后，臨床上需對(duì)小胎齡早產(chǎn)兒予以積極研究，以減少小胎齡早產(chǎn)兒宮外生長(zhǎng)遲緩[7-8]。明確小胎齡早產(chǎn)兒EUGR的高危因素是防治小胎齡早產(chǎn)兒EUGR的關(guān)鍵和重要前提，本研究對(duì)2011年3月-2018年3月順利存活的150例小胎齡早產(chǎn)兒進(jìn)行回顧性研究，通過比較宮外生長(zhǎng)遲緩小胎齡早產(chǎn)兒與宮外生長(zhǎng)正常小胎齡早產(chǎn)兒的臨床資料，分析EUGR高危因素，為臨床預(yù)防小胎齡早產(chǎn)兒EUGR提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月-2018年3月出生且存活出院的150例小胎齡(胎齡≤32周)早產(chǎn)兒，男80例、女70例，胎齡≥30周者120例、胎齡<30周者30例，出生時(shí)體質(zhì)量≥1 500 g的123例、<1 500 g的27例，有呼吸窘迫綜合征者17例、無呼吸窘迫綜合征者133例，住院時(shí)間≥30 d者77例、<30 d者73例，喂養(yǎng)不耐受者22例、無喂養(yǎng)不耐受者128例，住院期間發(fā)生感染者11例、未發(fā)生感染者139例。所有小胎齡早產(chǎn)兒的臨床資料均較完整，且其家屬均對(duì)研究知情同意。

1.2 研究指標(biāo)和分組

記錄小胎齡早產(chǎn)兒的性別、胎齡、宮內(nèi)生長(zhǎng)受限情況、出生時(shí)體質(zhì)量及出院時(shí)體質(zhì)量、是否發(fā)生呼吸窘迫綜合征、住院時(shí)間、喂養(yǎng)耐受情況及感染等基本信息，采用年齡別體質(zhì)量Z評(píng)分法對(duì)150例小胎齡早產(chǎn)兒出生時(shí)、出院時(shí)的年齡別體質(zhì)量Z值進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)小胎齡早產(chǎn)兒出生時(shí)、出院時(shí)的體質(zhì)量進(jìn)行計(jì)算年齡別體重Z值，判斷EUGR，若出生時(shí)的體質(zhì)量Z值低于10%同胎齡兒即宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，出院時(shí)的體質(zhì)量Z值低于10%校正胎齡兒即宮外生長(zhǎng)遲緩[6，9]。采且年齡別體質(zhì)量Z評(píng)分將早產(chǎn)兒分為宮外生長(zhǎng)遲緩組(n=79)和宮外生長(zhǎng)正常組(n=71)。采用單因素方差分析方法比較2組早產(chǎn)兒宮外生長(zhǎng)性別、胎齡、宮內(nèi)生長(zhǎng)受限情況、出生時(shí)體質(zhì)量、是否發(fā)生呼吸窘迫綜合癥、住院時(shí)間、喂養(yǎng)是否耐受及感染指標(biāo)，將有差異的指標(biāo)納入多因素Logistics線性回歸模型分析導(dǎo)致小胎齡早產(chǎn)兒宮外生長(zhǎng)遲緩的高危因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入至Excel表格中進(jìn)行匯總、排序、整理，再應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，單因素分析資料計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)P<0.05的變量納入多因素Logistics線性回歸模型，并對(duì)各變量進(jìn)行賦值，再對(duì)其進(jìn)一步行多因素Logistics線性回歸分析，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 宮外生長(zhǎng)遲緩高危因素的單因素分析

150例小胎齡早產(chǎn)兒中檢出宮外生長(zhǎng)遲緩者79例(占52.67%)，宮外生長(zhǎng)正常者71例(占47.33%)，2組患兒在胎齡、宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、出生時(shí)體質(zhì)量、呼吸窘迫綜合征、住院時(shí)間、喂養(yǎng)不耐受及感染等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，但性別構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 宮外生長(zhǎng)遲緩高危因素的多因素Logistics線性回歸分析

將單因素分析中P<0.05的變量納入多因素Logistics線性回歸模型，先對(duì)各個(gè)變量進(jìn)行賦值，然后行多因素Logistics線性回歸分析，結(jié)果顯示，胎齡、宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、出生時(shí)體質(zhì)量、呼吸窘迫綜合征、住院時(shí)間、喂養(yǎng)不耐受及感染是導(dǎo)致小胎齡早產(chǎn)兒宮外生長(zhǎng)遲緩的高危因素。見表2。

表1 小胎齡早產(chǎn)兒宮外生長(zhǎng)遲緩高危因素的單因素分析(n)

3 討論

小胎齡早產(chǎn)兒發(fā)生宮外生長(zhǎng)遲緩的風(fēng)險(xiǎn)較高，這對(duì)于新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況十分不利，臨床主張對(duì)小胎齡早產(chǎn)兒宮外生長(zhǎng)遲緩實(shí)施積極防治，在制定防治小胎齡早產(chǎn)兒宮外生長(zhǎng)遲緩的干預(yù)方案之前，首先需對(duì)小胎齡早產(chǎn)兒發(fā)生宮外生長(zhǎng)遲緩的影響因素進(jìn)行了解[10-11]，本研究針對(duì)150例小胎齡早產(chǎn)兒發(fā)生宮外生長(zhǎng)遲緩的高危因素進(jìn)行回顧性分析，單因素分析結(jié)果顯示，性別、胎齡、宮內(nèi)生長(zhǎng)受限情況、出生時(shí)體質(zhì)量、是否發(fā)生呼吸窘迫綜合征、住院時(shí)間、喂養(yǎng)耐受情況及感染情況對(duì)小胎齡早產(chǎn)兒宮外生長(zhǎng)遲緩的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Logistics線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，各因素對(duì)小胎齡早產(chǎn)兒宮外生長(zhǎng)遲緩影響從大到小依次為出生時(shí)體質(zhì)量(OR=2.696)、呼吸窘迫綜合征(OR=2.678)、住院時(shí)間(OR=2.513)、胎齡(OR=2.486)、喂養(yǎng)不耐受(OR=2.427)、感染(OR=2.418)、宮內(nèi)生長(zhǎng)受限(OR=2.308)。綜合以上研究結(jié)果可得出，胎齡、宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、出生時(shí)體質(zhì)量、呼吸窘迫綜合征、住院時(shí)間、喂養(yǎng)不耐受、感染是導(dǎo)致小胎齡早產(chǎn)兒宮外生長(zhǎng)遲緩的高危因素胎齡越小的早產(chǎn)兒，其機(jī)體內(nèi)器官發(fā)育越不完善、越不成熟，出生后對(duì)營(yíng)養(yǎng)的攝入能量較弱，易出現(xiàn)代謝負(fù)平衡狀況，導(dǎo)致其營(yíng)養(yǎng)不良，無法滿足體格發(fā)育需求，其體格發(fā)育進(jìn)展緩慢宮內(nèi)生長(zhǎng)受限往往會(huì)直接導(dǎo)致早產(chǎn)兒出生后生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，這種生長(zhǎng)落后狀態(tài)會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，早產(chǎn)兒需花較長(zhǎng)時(shí)間完成追趕性成長(zhǎng)[12-13]；出生時(shí)體質(zhì)量越低的早產(chǎn)兒其出生后身體機(jī)能、營(yíng)養(yǎng)狀況相對(duì)較差，影響其生長(zhǎng)發(fā)育[14-15]；呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒、住院時(shí)間越長(zhǎng)的早產(chǎn)兒、感染早產(chǎn)兒其身體機(jī)能較弱，其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)消耗增大，導(dǎo)致其營(yíng)養(yǎng)狀況不良，生長(zhǎng)較緩慢；喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收能力較差，易發(fā)生腹脹、胃潴留等胃腸功能紊亂情況，對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生干擾[16-18]。這提示臨床上可根據(jù)小胎齡早產(chǎn)兒宮外生長(zhǎng)遲緩的高危因素實(shí)施相應(yīng)預(yù)防對(duì)策：加強(qiáng)產(chǎn)前保健，對(duì)產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥予以積極處理，以減少早產(chǎn)、低出生體重的發(fā)生，針對(duì)宮內(nèi)生長(zhǎng)受限產(chǎn)婦，加強(qiáng)其靜脈營(yíng)養(yǎng)、微量元素補(bǔ)充等治療[19-20]；在新生兒出生后，針對(duì)其喂養(yǎng)不耐受情況，可采取非營(yíng)養(yǎng)性吸吮干預(yù)，提倡及加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)，給予新生兒無孔橡皮奶頭吸吮，并對(duì)新生兒實(shí)施發(fā)展性照顧護(hù)理干預(yù)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)新生兒感染預(yù)防與控制[21-22]。

表2 小胎齡早產(chǎn)兒宮外生長(zhǎng)遲緩高危因素的多因素Logistics線性回歸分析

綜上所述，小胎齡早產(chǎn)兒發(fā)生宮外生長(zhǎng)遲緩的概率較高，主要是受到胎齡、宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、出生時(shí)體質(zhì)量、呼吸窘迫綜合征、住院時(shí)間、喂養(yǎng)不耐受、感染等因素的影響，臨床上需針對(duì)小胎齡早產(chǎn)兒宮外生長(zhǎng)遲緩的高危因素實(shí)施針對(duì)性干預(yù)。