無痛分娩中實(shí)施護(hù)理支持的臨床效果研究

孫旭紅

分娩是女性的自然生理過程,自然分娩會(huì)給產(chǎn)婦帶來巨大的痛苦,無痛分娩則能大大減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛感,提高陰道分娩成功率［1,2］。為進(jìn)一步提高產(chǎn)婦無痛分娩中的舒適度和安全感,本科特制定護(hù)理支持方案,現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院產(chǎn)科2017年8月～2018年6月200例無痛分娩產(chǎn)婦為對象,均為單胎初產(chǎn)婦,無剖宮產(chǎn)指征,符合無痛分娩指征,自愿接受無痛分娩。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為觀察組和對照組,各100例。對照組年齡22～32歲,平均年齡(28.2±2.5)歲；孕周37～40周,平均孕周(38.7±0.6)周；觀察組年齡24～33歲,平均年齡(28.4±2.6)歲；孕周37～41周,平均孕周(39.0±0.7)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦接受常規(guī)分娩護(hù)理,主要包括分娩宣教、體位護(hù)理、心理干預(yù)、疼痛護(hù)理等。觀察組產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上給予護(hù)理支持,主要措施如下。

1.2.1 營造溫馨舒適的分娩氛圍 由1名家屬陪同,并由導(dǎo)樂助產(chǎn)士全程一對一陪同產(chǎn)婦分娩,以熱情的態(tài)度面對產(chǎn)婦,耐心回答相關(guān)疑問。持續(xù)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù),每隔1 h查肛1次,明確宮口擴(kuò)張情況,協(xié)助麻醉醫(yī)師做好麻醉準(zhǔn)備工作。

1.2.2 麻醉前的護(hù)理支持 部分產(chǎn)婦和家屬對無痛分娩存在疑慮,擔(dān)心麻醉藥會(huì)對胎兒及產(chǎn)婦健康造成不良影響。麻醉前,護(hù)士應(yīng)對產(chǎn)婦及家屬做好健康宣教活動(dòng),詳細(xì)介紹硬膜外無痛分娩的操作方法、安全性等,麻醉藥用量很少,經(jīng)胎盤吸收的量更少,不會(huì)對胎兒造成不良影響,以減輕產(chǎn)婦的焦慮情緒。告知第二產(chǎn)程中正確使用腹壓的方法,并鼓勵(lì)產(chǎn)婦適當(dāng)進(jìn)食,增加體力。同時(shí)可指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),進(jìn)行子宮收縮鍛煉,增加分娩時(shí)的產(chǎn)力。

1.2.3 鎮(zhèn)痛中的護(hù)理支持 第一產(chǎn)程中指導(dǎo)產(chǎn)婦注意休息,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),以縮短產(chǎn)程；在麻醉后疼痛感緩解,叮囑產(chǎn)婦進(jìn)食低脂、高蛋白、高能量的食物；嚴(yán)密監(jiān)測子宮收縮情況,一旦發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)程停滯現(xiàn)象立即通知醫(yī)生處理；為加速產(chǎn)程進(jìn)展,對于未破水產(chǎn)婦進(jìn)行人工破水；在破水后適當(dāng)使用催產(chǎn)素加速分娩,根據(jù)宮縮情況調(diào)節(jié)滴速；全程用胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測,觀察宮縮時(shí)間、強(qiáng)弱、間歇時(shí)間等。在會(huì)陰高度膨隆、肛門松弛時(shí)進(jìn)行肛查,確定宮口全開的時(shí)間,引導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓。加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測,每15分鐘測量1次血壓、脈搏、血氧飽和度、呼吸頻率等,出現(xiàn)低血壓、呼吸異常時(shí)及時(shí)處理。

1.2.4 麻醉后的護(hù)理支持 宮口全開后關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵,此時(shí)進(jìn)入第二產(chǎn)程,胎兒下降到盆腔底部,產(chǎn)婦產(chǎn)生強(qiáng)烈的排便感,導(dǎo)樂助產(chǎn)士引導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力,直到胎兒順利娩出。分娩結(jié)束后助產(chǎn)士用贊美的語言給予產(chǎn)婦精神鼓勵(lì)和支持,告知產(chǎn)婦新生兒很健康,指導(dǎo)產(chǎn)婦控制情緒。在產(chǎn)房繼續(xù)觀察2 h,鼓勵(lì)產(chǎn)婦排尿,進(jìn)行會(huì)陰沖洗等。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、分娩過程中的疼痛評分(在分娩結(jié)束后請產(chǎn)婦就分娩過程中的疼痛感做出評估,采用VAS評分,讓患者在0～10這11個(gè)數(shù)字中選出一個(gè)最能代表疼痛感的數(shù)字,0分為無痛,10分為劇烈難忍的疼痛)、護(hù)理滿意度［在分娩結(jié)束后請產(chǎn)婦對分娩護(hù)理做出滿意度評估,分別為非常滿意、一般滿意、不滿意,護(hù)理滿意度=(非常滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間和第二產(chǎn)程時(shí)間分別為(310.2±43.8)、(37.9±5.8)min,均短于對照組的(420.3±67.4)、(59.5±8.3)min,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組第三產(chǎn)程時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較(,min)

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較(,min)

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

2.2 兩組分娩過程中的VAS評分比較 觀察組分娩過程中VAS評分為(1.29±0.32)分,明顯低于對照組的(2.26±0.41)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組中非常滿意39例(39.0%)、一般滿意60例(60.0%)、不滿意1例(1.0%),護(hù)理滿意度為99.0%；對照組中非常滿意30例(30.0%)、一般滿意61例(61.0%)、不滿意9例(9.0)%,護(hù)理滿意度為91.0%。觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

無痛分娩是指在分娩中使用硬膜外麻醉技術(shù),以減輕產(chǎn)婦的疼痛感,其可阻滯子宮下段、宮頸、盆骨、陰道的運(yùn)動(dòng)神經(jīng),減輕軟產(chǎn)道的阻力,促進(jìn)宮頸口擴(kuò)張和胎頭下降,從而加速產(chǎn)程進(jìn)展［3］。較低濃度的麻醉藥不會(huì)阻滯深度運(yùn)動(dòng)神經(jīng),故而不會(huì)影響正常的子宮收縮。已有許多文獻(xiàn)報(bào)道指出無痛分娩有利于產(chǎn)婦更為樂觀積極的接受陰道試產(chǎn),順利完成分娩,促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù),成為當(dāng)前產(chǎn)科的主要分娩方式,但是麻醉藥使用導(dǎo)致的產(chǎn)后并發(fā)癥也受到關(guān)注,使得無痛分娩的圍生期護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要［4-6］。

本院對無痛分娩產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理支持,在圍生期全程給予系統(tǒng)的護(hù)理支持。在無痛分娩過程中,護(hù)理人員為產(chǎn)婦營造家庭式的分娩氛圍,消除產(chǎn)婦對陌生環(huán)境的恐懼感,并由導(dǎo)樂助產(chǎn)士一對一助產(chǎn)陪護(hù),介紹無痛分娩的相關(guān)知識,減輕產(chǎn)婦的焦慮、恐懼情緒,避免心理情緒引起的生理功能紊亂,減少分娩過程中的不良反應(yīng)發(fā)生［4］；在分娩鎮(zhèn)痛中全程監(jiān)護(hù),并指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食保持體力；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉加速產(chǎn)程進(jìn)展［5,6］。胎兒娩出后助產(chǎn)士注意產(chǎn)婦情緒變化,鼓勵(lì)產(chǎn)婦,指導(dǎo)產(chǎn)婦排尿、會(huì)陰清潔、母嬰接觸等,以穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒,促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)。在無痛分娩全過程中,護(hù)理人員與產(chǎn)婦建立起良好的關(guān)系,既利于各項(xiàng)護(hù)理支持措施的落實(shí),也有利于提高護(hù)理滿意度及產(chǎn)婦分娩的配合度［7,8］。本研究結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間均短于對照組,且分娩過程中的VAS 評分明顯低于對照組,護(hù)理滿意度高于對照組(P＜0.05),由此說明護(hù)理支持的實(shí)施有助于減輕產(chǎn)婦的疼痛感,縮短產(chǎn)程,促進(jìn)分娩的順利。

綜上所述,護(hù)理支持在無痛分娩中應(yīng)用是安全有效的,有助于減輕產(chǎn)婦疼痛,加速產(chǎn)程,值得推廣。