中藥干預對中風急性期上肢功能障礙的臨床研究

牛佳

中風急性期為臨床常見病,并嚴重危及患者生命健康。因救治能力的提高,死亡率明顯下降,但因本病引發(fā)的相關并發(fā)癥,導致患者生活能力下降,其中以肢體功能障礙最為常見［1］。常規(guī)西藥治療辦法不多,多是采用康復訓練,而上肢更加重視精細化治療,恢復要求相對更高,故我們利用中藥配合康復手段取得較好療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1～12月昌圖縣中心醫(yī)院內科進行治療的60例中風急性期上肢功能障礙患者作為研究對象,按照隨機數字表法分為觀察1組與觀察2組,每組30例。兩組患者的性別、年齡、合并癥及治療前FMA 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。診斷標準：西醫(yī)參照中華醫(yī)學會神經病學分會2010版《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》與1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組《中風病診斷與療效評定標準(試行)》等標準進行相關診斷［2,3］。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：與觀察1組比較,aP＞0.05

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合診斷標準；②年齡30～75歲；③無嚴重的循環(huán)、免疫、呼吸等系統(tǒng)疾病與惡性腫瘤者；④患者有自主行為能力,無精神障礙；⑤患者首次發(fā)病,或二次發(fā)病上次未遺留上肢功能障礙；⑥患者及直系親屬均自愿同意。排除標準：①不符合診斷等相關標準者；②入院前已發(fā)生感染,且未能有效控制；③來院前已接受過系統(tǒng)治療者；④符合靜脈溶栓或動脈取栓指征者；⑤對有吞咽困難不能服藥者；⑥患肢肌力≤1級；⑦妊娠及哺乳期婦女。

1.3 方法 觀察1組給予常規(guī)營養(yǎng)腦細胞、抗血小板聚集等治療,并行肢體康復訓練,1次/d。觀察2組在觀察1組基礎上減少抗血小板聚集藥,加入補氣扶正湯(黃芪50 g,地龍15 g,當歸20 g,川芎20 g,桃仁15 g,紅花15 g,赤芍20 g,黨參30 g,牛膝20 g,全蟲10 g,茯苓20 g,白術20 g,天麻15 g,桂枝10 g、桑枝10 g),2次/d,150 ml/次,兩組均治療4周。

1.4 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者的一般資料、治療后FMA 評分及臨床療效。采用FMA 進行評分,總分為66 分,評分越高表示運動功能恢復越好。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］評價相關癥狀改善情況,治療4 周后積分較治療當天降低＞90%為治愈；降低70%～89%為顯效；降低30%～69%為有效；降低＜30%為無效?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察2 組治療后FMA 評分高于觀察1 組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察2 組總有效率明顯高于觀察1 組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后FMA評分、臨床療效比較(,n,%)

表2 兩組患者治療后FMA評分、臨床療效比較(,n,%)

注：與觀察1組比較,aP＜0.05

3 討論

中風急性期為臨床急危重癥,嚴重影響患者身心健康,因對疾病認識與急救能力的提高,死亡率近年來迅速下降,但對中風引發(fā)的并發(fā)癥治療手段較為有限,導致致殘率未見降低。而因生活壓力、飲食結構改變、不良嗜好等因素中風發(fā)病率逐年上升,使得因中風致殘人群不斷增加。故如何降低致殘率,或提高中風急性期患者日常生活能力成為研究的熱點問題。

因國家地域廣闊,醫(yī)療資源分布不均,急診靜脈溶栓與動脈取栓受益人群只占符合標準人群的3%。而西醫(yī)內科治療效果有限,后期有條件者多進行康復治療,但因國情及經濟條件等因素,能夠堅持康復訓練＞2 個月者寥寥無幾。多是治療2 周后回家口服用藥。而病后急需解決的問題是患者生活能力的恢復,其中最重要的是肢體能力的恢復,其中下肢側重行走,上肢更加重視精細化能力的恢復,相對下肢更為復雜。故我們開展利用中藥干預提升患者上肢功能,使患者重拾希望,減輕家庭負擔,使患者盡快回歸社會。

從為期4 周的臨床觀察中發(fā)現,觀察2 組治療后FMA評分(40.36±7.12)分高于觀察1 組的(35.98±8.35)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察2 組總有效率93.3%明顯高于觀察1 組的73.3%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明中藥效果確切,且對患者主觀癥狀改善更加明顯,在心理上的作用更加突出。中風之后,氣血多傷,氣虛尤甚。氣虛無以血行,血行不利,而見血脈痹阻,不能濡養(yǎng)四肢百骸而致半身不遂,日久難復。因氣虛,陽氣不能行,血瘀不濡筋,故見偏身癱軟、麻木；若陰虧血少,風陽內動,則見肢體強痙,屈伸不利。因此使用補氣扶正湯,本方以補陽還五湯為基礎,補氣、活血、通絡,重用補氣藥加以少量活血藥,使氣旺血行以治本,祛瘀通絡以治標,且補氣而不壅滯,活血又不傷正。因此重用黃芪以補氣,配歸尾、赤芍、桃仁、紅花、川芎、地龍等養(yǎng)血活血、化瘀通絡,諸藥合用具有益氣活血、化瘀通絡之功。君藥黃芪藥理學研究認為其具有良好的降低血液黏稠度、有效減少血栓形成、降低血壓、保護心臟,能夠雙向調節(jié)血糖、抗自由基損傷、抗衰老、抗缺氧、抗腫瘤、增強機體免疫力等作用。加用桑枝可通利關節(jié),對上肢肢體麻木及疼痛具有良好的作用,如《本草備要》中云：“其利關節(jié),養(yǎng)津液,行水去風?！倍鹬σ幧闲?已達患處,且通陽化氣止痛。如治療中出現明顯口舌斜,可加白附子、全蝎、僵蠶以祛風通絡；患側肢體浮腫者,可加茯苓、澤瀉、防己等淡滲利濕；若下肢癱軟無力甚,兼見筋脈拘急,腰膝酸軟者,為肝腎虧虛,可加桑寄生、川牛膝、川續(xù)斷、鹿筋、杜仲等補益肝腎［5-8］。

綜上所述,中藥干預中風急性期上肢功能障礙具有較好療效,未見明顯毒副作用,較常規(guī)治療更容易恢復肢體功能,值得在經濟基礎一般的基層臨床中推廣應用。