奧司他韋治療兒童流行性感冒的療效及對患兒免疫功能的影響

李萍

兒童流感多見于免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟的兒童以及免疫力較弱的老年人群［1］。臨床癥狀表現(xiàn)包括發(fā)熱、咳嗽以及流鼻涕等,且通常伴有輕度的呼吸道癥狀［2］。目前治療兒童流感主要以抗病毒藥物為主,雖然可有效降低病毒感染力,控制患兒的臨床癥狀,但其僅對部分兒童流感有效,且長期使用會導致患兒耐藥性的增加［3］。奧司他韋屬于臨床新研究出的一種神經(jīng)氨酸酶抑制劑,具有獨特的抗病毒機制,目前已被廣泛應用于禽流感以及甲型H1N1 流感等疾病的治療中,并獲得較為滿意的效果［4］。此次研究旨在研究奧司他韋治療兒童流感的臨床療效及對患兒免疫指標的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2018年2月本院收治的96例流感患兒,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組,每組48例。觀察組男27例,女21例；年齡3～10歲,平均年齡(5.67±1.45)歲；病程6～61 h,平均病程(30.39±10.21)h；體重7～39 kg,平均體重(20.72±6.10)kg。對照組男26例,女22例；年齡4～10歲,平均年齡(5.69±1.44)歲；病程6～60 h,平均病程(30.41±9.87)h；體重7～41 kg,平均體重(20.77±6.75)kg。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①所有患兒均符合流感相關診斷標準；②年齡3～11歲；③入院前近期內(nèi)未接受中藥以及西藥抗病毒藥物治療；④無臨床病歷資料缺失。排除標準：①對本文藥物過敏者；②合并心、肝、腎等臟器功能嚴重受損者；③伴有凝血功能障礙或先天性重大疾病者；④無法正常交流溝通或存在交流溝通障礙者。

1.2 方法 所有患兒均予以常規(guī)抗病毒治療,對照組在常規(guī)治療基礎上予以利巴韋林(四川仁安藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H19993114)治療,使用劑量為3 mg/次,3～4次/d,治療3～5 d。觀察組在常規(guī)治療基礎上予以磷酸奧司他韋顆粒(宜昌東陽光長江藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20080763)治療,使用劑量1.5～2.0 mg/(kg·d),3次/d,治療3～5 d。分別于治療前與治療5 d后采集兩組患兒的外周血5 ml,以熒光法通過流式細胞儀檢測CD3+、CD4+、CD8+指標表達水平。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組臨床療效、各項臨床癥狀緩解時間、各項免疫指標水平以及不良反應發(fā)生情況。療效判定標準：顯效：治療3 d內(nèi)患兒的體溫恢復至正常,咳嗽、肌痛、鼻塞等各項臨床癥狀基本消失,且無反復；好轉(zhuǎn)：治療5 d內(nèi)患兒的體溫降低≥0.5℃,臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),且無反復；無效：治療5 d后患兒體溫未出現(xiàn)降低,臨床癥狀未發(fā)生變化甚至加重［5,6］?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。各項癥狀緩解時間主要包括退熱、鼻塞緩解、疲勞緩解以及發(fā)熱緩解時間。免疫指標主要包括CD3+、CD4+、CD8+。不良反應主要包括輕微腹瀉、惡心嘔吐、頭暈等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效及各項癥狀緩解時間比較 觀察組的治療總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組退熱時間、鼻塞緩解時間、疲勞緩解時間、發(fā)熱緩解時間明顯短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組免疫指標水平比較 治療前,兩組的各項免疫指標水平相比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組CD3+水平、CD4+水平明顯高于對照組,且CD8+水平明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),見表2。

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 兩組不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效及各項癥狀緩解時間比較［n(%),］

表1 兩組臨床療效及各項癥狀緩解時間比較［n(%),］

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組免疫指標水平比較(,%)

表2 兩組免疫指標水平比較(,%)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組不良反應發(fā)生情況對比［n(%),%］

3 討論

兒童流感具有顯著的季節(jié)性、傳染性,患兒往往存在不同程度的咳嗽、頭痛、頭暈、全身酸痛以及咽喉腫痛等臨床癥狀［7］。由于患兒的機體免疫功能尚未完全建立,從而使得病毒感染可能進一步引發(fā)細菌感染加重病情,嚴重患兒甚至會出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭以及死亡等。目前針對兒童感冒的治療以降溫、補液以及糾正水電解質(zhì)紊亂狀態(tài)等為主,但臨床效果并不十分理想。

本研究顯示：觀察組的治療總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組退熱時間、鼻塞緩解時間、疲勞緩解時間、發(fā)熱緩解時間明顯短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后觀察組CD3+、CD4+水平明顯高于對照組,且CD8+水平明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。表明了奧司他韋治療兒童流感可明顯提高臨床治療療效。神經(jīng)氨酸酶屬于兒童感冒病毒顆粒中最為常見的表面蛋白之一,其具有促進病毒被感染的宿主細胞釋放以及病毒穿透靶細胞周圍黏液層的作用,因此,對神經(jīng)氨酸酶進行有效的干預是治療兒童流感的關鍵。奧司他韋是一種新型的神經(jīng)氨酸酶抑制劑,可有效抑制Ⅰ、Ⅱ型流感病毒［8］,且不會受到抗原變異的影響,其羧酸構(gòu)型可與流感病毒表面的神經(jīng)氨酸酶活性位點競爭性結(jié)合,繼而抑制病毒從宿主細胞的釋放并阻礙病毒擴散。奧司他韋治療兒童流感同時還可顯著緩解患兒的各項臨床癥狀,奧司他韋可將大量的病毒顆粒聚集在被感染的細胞表面,抑制病毒通過其他途徑進入其他組織器官,從而有利于病毒的快速清除,避免病毒滅活,進一步促進了患兒臨床癥狀的緩解［9］。另外,奧司他韋治療兒童流感可改善患兒的免疫功能。其中主要原因可能與奧司他韋有效調(diào)節(jié)流感患兒的機體免疫狀態(tài),增強其機體以及體液免疫功能有關［10］。奧司他韋正是通過上述機制,進一步發(fā)揮抑制患兒病情進展的作用。奧司他韋治療具有較好的安全性,導致該結(jié)果的原因可能是奧司他韋入體后易被腸道所吸收,并轉(zhuǎn)化為活性代謝產(chǎn)物后經(jīng)由尿液排出,繼而提高了藥物的安全性。

綜上所述,奧司他韋治療兒童流感具有明顯的臨床療效,有利于增強患兒機體免疫功能,具有較好的安全性。