剖腹產(chǎn)切口憩室大小與月經(jīng)淋漓不盡關(guān)系的探討

王 勇，吳傳美，楊通輝（通訊作者），顧雄梅，馬宏偉，傅小芳

（1上海市第八人民醫(yī)院 上海 200235）

（2上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 上海 201199）

剖腹產(chǎn)切口憩室屬于后天性憩室，稱作假憩室，其大小隨月經(jīng)周期不同時間會稍微有變化。排卵期宮頸管打開后憩室相對較其他時間偏大一些。本文觀察了120例存在剖腹產(chǎn)切口憩室的患者，在月經(jīng)剛干凈后至排卵前測量憩室開口寬度及深度的大小，根據(jù)大小來探討其與月經(jīng)淋漓不盡的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院近半年內(nèi)經(jīng)陰道超聲探查有剖腹產(chǎn)切口憩室的患者120例，患者均有近期剖腹產(chǎn)史，剖腹產(chǎn)前月經(jīng)周期無異常，月經(jīng)量無異常，近期沒有服用緊急避孕藥等激素類藥物，宮頸無異常病變。

1.2 方法

使用PHILIP彩色多普勒超聲探測儀，常用頻率5～13MHz[1]，經(jīng)陰道超聲探查子宮下段剖腹產(chǎn)切口處，觀察是否存在剖腹產(chǎn)切口憩室。收集了存在憩室的120例患者詢問是否有剖腹產(chǎn)后月經(jīng)淋漓不盡的癥狀，然后告知患者月經(jīng)干凈至排卵前之間復(fù)查，并統(tǒng)計憩室開口寬度及深度，統(tǒng)計數(shù)值，并分析數(shù)值與月經(jīng)淋漓不盡的關(guān)系。

圖 箭頭所示：子宮下段剖腹產(chǎn)切口憩室

2 結(jié)果

在排除本身就存在月經(jīng)不調(diào)的、檢查當(dāng)月沒有附件及子宮內(nèi)膜病變、宮頸病變、藥物性引起的月經(jīng)異常的患者之后，發(fā)現(xiàn)同樣有剖腹產(chǎn)切口憩室的患者，因為憩室的大小不同，表現(xiàn)的臨床癥狀完全不一樣。據(jù)表1可以看出101例憩室開口寬度及深度均大于5mm的患者存在不同程度月經(jīng)淋漓不盡的癥狀，19例小于5mm的患者5例有不同程度出現(xiàn)月經(jīng)淋漓不盡癥狀，14例沒有出現(xiàn)明顯月經(jīng)異常改變。因此剖腹產(chǎn)切口憩室的形成大小對引起月經(jīng)淋漓不盡有著密切的關(guān)系，見表。

表 剖腹產(chǎn)切口憩室開口寬度及深度與月經(jīng)淋漓不盡的關(guān)系（例）

3 討論

剖腹產(chǎn)切口憩室是剖腹產(chǎn)后形成的憩室，屬于后天性憩室，也稱假憩室。Rubovits報道可能由損傷，變性及感染或神經(jīng)分布異常造成。剖腹產(chǎn)后由于剖宮產(chǎn)時切口有撕裂或手術(shù)時內(nèi)膜帶入傷口內(nèi)或切口端有出血感染造成愈合不良，傷口內(nèi)儲血逐漸增多而形成憩室。近年隨著剖腹產(chǎn)的比率增多[2]，產(chǎn)后出現(xiàn)月經(jīng)淋漓不盡的人數(shù)也逐漸遞增，經(jīng)陰道超聲發(fā)現(xiàn)憩室的概率也越來越多，本文經(jīng)過臨床觀察120例患者，發(fā)現(xiàn)不是所有形成憩室的患者都會出現(xiàn)月經(jīng)淋漓不盡，月經(jīng)是否會出血淋漓不盡與憩室的大小有關(guān)系。憩室的大小在月經(jīng)周期內(nèi)不同時間會稍微有變化，排卵期宮頸管打開時憩室開口大小會偏大，因此應(yīng)錯開排卵期測量憩室大小。本文所測大小都是患者月經(jīng)干凈至排卵前測量所得，再取平均值。這期間可以排除因月經(jīng)期部分月經(jīng)殘留導(dǎo)致的憩室大小的偏差，同時需要在排卵前，為了排除因排卵后宮頸管打開引起測量的偏差。同時患者必須滿足在剖腹產(chǎn)前沒有月經(jīng)淋漓不盡病史，檢查當(dāng)月沒有附件及內(nèi)膜病變、宮頸病變、藥物性引起的月經(jīng)異常。當(dāng)剖腹產(chǎn)切口憩室開口寬度及深度均達到5mm以上時，月經(jīng)期經(jīng)血部分殘留在較寬、較深的憩室內(nèi)，當(dāng)月經(jīng)結(jié)束后，憩室內(nèi)殘留經(jīng)血隨著宮縮才慢慢流出，患者出現(xiàn)月經(jīng)期延長，經(jīng)血淋漓不盡的癥狀。當(dāng)剖腹產(chǎn)切口憩室開口及深度小于5mm時，深度較寬度大的部分患者會出現(xiàn)不同程度月經(jīng)淋漓不盡癥狀，因開口深度較深時經(jīng)血流入憩室內(nèi)不能及時排除，所以當(dāng)月經(jīng)結(jié)束后才慢慢隨著宮縮少量排除淤積在較深的憩室內(nèi)的經(jīng)血，因此出現(xiàn)月經(jīng)淋漓不盡癥狀。而開口深度相對開口寬度小的部分患者不會出現(xiàn)月經(jīng)異常癥狀，因為經(jīng)血經(jīng)過寬大而表淺的憩室時不容易淤積在其內(nèi)。因此剖腹產(chǎn)后切口憩室形成的寬度及深度為“寬而深、窄而深時”容易出現(xiàn)月經(jīng)淋漓不盡，“寬而淺時”不易出現(xiàn)月經(jīng)淋漓不盡癥狀。因此，如果經(jīng)陰道超聲能準確發(fā)現(xiàn)剖腹產(chǎn)切口憩室并提示寬度及深度大小，對臨床正確判斷月經(jīng)失調(diào)的原因及治療提供了很好的參考價值。