晚期癌癥患者的臨終關懷護理進展

王亞婷

【摘 要】：癌癥嚴重威脅著患者的生命安全和精神狀態(tài)，是人類目前最嚴重的疾病，如何借助臨床關懷幫助患者度過生命的最后階段，是晚期癌癥患者護理的重要內(nèi)容。本文收集、整理、分析了近年來學者們關于晚期癌癥患者的臨終關懷護理進展方面的文獻，做一綜述，從心理護理、死亡教育、疼痛護理以及營養(yǎng)護理等方面，綜述了晚期癌癥患者臨終關懷的護理進展。

【關鍵詞】：晚期癌癥，臨終關懷，護理進展

【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）11-03--01

近年來，癌癥患者的數(shù)量呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢，美國癌癥協(xié)會的報告提出[1]，2020年全球癌癥和腫瘤生存者將達3000萬例，每年全球有980萬人死于癌癥。癌癥在我國是造成死亡率最高的疾病，每年約有200萬人患有癌癥，而約有140萬患者因癌癥而死亡。因此，晚期癌癥患者的臨終關懷已經(jīng)成為了一項亟需完善的工作。

1 心理護理

癌癥患者多存在情緒低落、意志消沉，甚至悲觀失望等負性心理，心理護理在癌癥患者的臨終關懷中是至關重要的[3]。在關于癌癥患者心理護理的研究中，邱良枝[4]指出，大部分癌癥存在心理痛苦，心理痛苦平均分值為（4.50±2.50）分，其主要原因為情緒問題及身體問題。王莉捷[11]指出實施護理干預之后的觀察組的SDS以及SAS評分明顯要比對照組低，負性情緒的發(fā)生率也明顯低于對照組（P<0.01）。陳潔[5]對臨終期惡性腫瘤患者26例采用心理護理方法，心理護理的有效率高達96.15%，能夠有效提高患者戰(zhàn)勝心理障礙的信心。隋春波[6]主要是結(jié)合癌癥患者的心理特征，將其分為情緒穩(wěn)定、焦慮、恐懼、抑郁以及絕望等類型，主張對患者進行針對性的心理護理。張葉梅[7]指出，在對癌癥患者實施心理護理后，能夠有效降低患者焦慮與抑郁的發(fā)生率，同時改善患者心理問題的程度（P<0.05）;何冰杰[8]也指出，心理護理能夠明顯緩解患者的負性情緒，改善患者的自我感受負擔及生活質(zhì)量。此外，在做好患者的心理護理的基礎上，更要做好患者家屬的心理護理，避免家屬的不良情緒給患者帶來負面影響[9]。

2 疼痛護理

晚期癌癥患者面臨著難以忍受的疼痛，緩解患者的疼痛癥狀是臨終關懷的內(nèi)容之一。

一方面，學者們主張重視對癌癥疼痛的心理護理。魯小安[10]指出，在癌癥患者的疼痛護理中，可以安排患者在一個舒適、安靜、光線柔和的環(huán)境，在患者疼痛加劇時與患者討論感興趣的事和物，鼓勵患者講述愉快的經(jīng)歷來轉(zhuǎn)移和分散其注意力。胡珍[11]指出應用NRS法評估患者的疼痛程度，借助藥物鎮(zhèn)痛并評估止痛效果，及時應用綜合疼痛護理，能有效減輕患者的疼痛感，減少毒麻藥的使用，提高患者生命質(zhì)量（P<0.05）。

另一方面，加強對癌癥患者疼痛的藥物干預。顧麗華[12]討論了癌癥患者的疼痛評估與護理，指出可以通過疼痛評估協(xié)同介入治療、中醫(yī)藥鎮(zhèn)痛、輔助鎮(zhèn)痛的方法，患者疼痛程度基本得到緩解。陳紅[13]提出在加強癌癥患者常規(guī)護理的基礎上，應當重視患者的鎮(zhèn)痛藥物干預及疼痛教育，達到改善患者疼痛程度與生活質(zhì)量的作用。汪新菊[14]提出在晚期癌癥的觀察組患者中應用個性化的護理干預，結(jié)合患者的具體情況進行針對性的護理，有助于提升患者的治療依從性，同時改善患者的疼痛控制有效率（P<0.05）。

3 死亡教育

死亡教育在晚期癌癥患者中的實施，主要目的是通過健康宣教改善患者的死亡態(tài)度，達到提升患者生存期情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量的目的。

吳殷[15]在對照組患者應用常規(guī)護理與癥狀控制，教育組加用死亡教育，主要提出對護理人員開展死亡教育的相關培訓，對患者實施死亡教育，主要借助多樣化的教育形式和有效的溝通，教育患者正確看待生命，處理好因疾病而產(chǎn)生的失落感。姚美珍[16]在研究中指出對癌癥晚期患者采用自身對照觀察法，觀察組進行死亡教育，主要教育內(nèi)容為教育患者坦然面對死亡，指出死亡教育能夠保障患者在有限的生存期內(nèi)提高生存質(zhì)量。劉寧紅[17]指出，死亡教育在晚期癌癥患者中的應用，能夠有效改善患者對死亡的不良認知與極端行為，在改善患者生死觀的基礎上，達到改善患者疾病癥狀和生活質(zhì)量的效果。李永紅[18]指出，對照組患者應用常規(guī)護理，對觀察組癌癥晚期患者中應用死亡教育，根據(jù)患者的病情變化適時地進行引導、暗示和講解，指導患者認識生命的客觀性，珍惜有限的時光，更好地提高生活的質(zhì)量（P<0.05）。田艷[19]指出，死亡教育能夠促使晚期癌癥患者認識到生老病死是人生的自然規(guī)律，緩解患者對死亡產(chǎn)生的焦慮和恐懼感，促使患者坦然面對死亡。

4 營養(yǎng)護理

晚期癌癥患者的營養(yǎng)護理主要是借助腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)等措施，達到改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，提升患者機體免疫力的功效、。

周艷君[20]提出，晚期癌癥患者在疾病的影響下而存在營養(yǎng)嫉妒不良的癥狀，可以借助有效的場外營養(yǎng)支持，糾正患者免疫力紊亂及癌癥臨床綜合征。趙小青[21]在隨機對照試驗中指出，腸內(nèi)營養(yǎng)在改善晚期癌癥患者氨平衡方面的效果最顯著，同時可以有效改善患者的營養(yǎng)指標水平（P<0.05）。龐曉軍[22]指出特殊配方組在控制血糖、降低胰島素使用量，延長生存時間、改善癌癥晚期患者大部分生存質(zhì)量等方面皆優(yōu)于常規(guī)治療組（P<0.05）。李世林[23]比較了對癌癥患者應用腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)支持的效果，腸內(nèi)營養(yǎng)組主要給予高熱量、高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、充足碳水化合物的飲食;腸外營養(yǎng)組患者在自主進食基礎上給予雙能量底物供能，指出治療后腸內(nèi)營養(yǎng)組營養(yǎng)狀況指標、生存質(zhì)量指標和功能康復指標均優(yōu)于腸外營養(yǎng)組（P<0.05）。

5 小結(jié)

綜上所述，臨終關懷有助于提升癌癥患者的生活質(zhì)量，使患者安享舒適地走完最后階段。隨著我國癌癥患者的不斷爭奪，癌癥患者臨終關懷已經(jīng)成為了一項亟需完善的工作。臨終關懷護理的主要內(nèi)容包括基礎護理、對患者和家屬的心理護理、對患者的疼痛護理、營養(yǎng)護理及死亡教育。目前國內(nèi)臨終關懷護理工作的發(fā)展尚不能適應國內(nèi)實際情況，與國外仍有較大的差距，積極推動臨終關懷?？谱o士的發(fā)展，不斷優(yōu)化專業(yè)隊伍的人才結(jié)構(gòu)，推進臨終護理隊伍的建設，才能適應社會發(fā)展，滿足臨床需要，推進臨終關懷護理在我國的應用進程。

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