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    全身振動訓(xùn)練與Bobath技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用對痙攣期偏癱患者下肢運動功能效果觀察

    2019-11-04 17:25:55韋愛芳
    健康必讀·下旬刊 2019年11期
    關(guān)鍵詞:痙攣偏癱

    韋愛芳

    【摘 要】目的:觀察全身振動訓(xùn)練結(jié)合Bobath技術(shù)對痙攣期偏癱患者下肢體運動功能臨床療效。方法選取2018年3月至2019年4月我院康復(fù)科收治的41例腦卒中偏癱患者為研究對象并隨機(jī)分組。治療組采用Bobath技術(shù)治療。觀察組采用全身振動訓(xùn)練結(jié)合Bobath技術(shù)治療。觀察并比較兩組治療前后痙攣改善程度、運動功能干預(yù)效果。結(jié)果:觀察組在痙攣改善情況和功能獨立性方面明顯優(yōu)于治療組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:全身振動訓(xùn)練與Bobath技術(shù)結(jié)合降低肢體肌張力效果良好,值得臨床借鑒應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】全身振動;Bobath技術(shù);偏癱;痙攣;下肢運動功能

    【中圖分類號】R729【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2019)11-03--02

    痙攣是一種感覺、運動功能障礙,由上運動神經(jīng)元損傷后引起的,表現(xiàn)為肌肉間斷或連續(xù)的不自主激活,是偏癱患者常見的并發(fā)癥之一。[1]偏癱痙攣狀態(tài)引起的牽張反射和聯(lián)合反應(yīng)導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)攣縮和運動模式異常,加重運動功能障礙。[2]有研究表明,全身振動可降低偏癱患者的痙攣和改善肢體功能。[3]本次是觀察全身振動訓(xùn)練與Bobath技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用的效果,目的在于總結(jié)經(jīng)驗供臨床參考。

    1 資料與方法

    1.1 入選標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)頭顱CT及MRI確診,符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②偏癱側(cè)改良Ashworth(MAS)[5]分級為I~Ⅲ級;③年齡<70歲,首次發(fā)病,單側(cè)偏癱。④無明顯的認(rèn)知功能障礙。⑤排除癌癥、嚴(yán)重臟器基礎(chǔ)疾病、傳染性疾病者。對患者進(jìn)行隨機(jī)分組,治療組21例采用Bobath療法治療,男性14例,女性7例,年齡41~69歲,平均年齡(58.10±8.49)歲。對照組20例采用全身振動訓(xùn)練結(jié)合Bobath療法治療,男性14例,女性6例,年齡41~69歲,平均年齡(57.25±7.97)歲。兩組患者在年齡、性別、病情等方面無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    Bobath療法:由康復(fù)治療師進(jìn)行,即良肢位的擺放,關(guān)鍵點控制和反射抑制模式來抑制患者的痙攣,痙攣減輕后利用體位平衡、反射等干預(yù)誘發(fā)患者的平衡和反應(yīng)。幫助患者康復(fù)并引導(dǎo)患者進(jìn)行不同體位下的自我恢復(fù)性鍛煉。每天1次,每次45min,每周5次,持續(xù)4周治療。

    全身振動訓(xùn)練:采用Sonix聲波振動運動機(jī)進(jìn)行振動刺激。振動時,患者需要雙手扶持振動器前方的保護(hù)欄站在振動平臺上。兩腳分開與肩同寬,雙側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲角度控制在10°-30°,使用垂直上下振動模式,振動頻率是18-25Hz,振幅9mm,振動時間為10min。

    1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

    采用改良的Ashworth評定量表(modified Ashworth scale,MAS)評定痙攣程度。采用簡式Fugl-Meyer運動功能評定量表(Fugl-Meyer assessment,F(xiàn)MA)[6]評定兩組患者的下肢運動功能;該量表下肢部分共17項,共34分,得分越高下肢運動功能越好。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料以x±s表示,t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    治療前,兩組MAS及FMA評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者M(jìn)AS及FMA評分均顯著高于治療前,觀察組治療后上述兩項指標(biāo)均顯著高于治療組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    3 討論

    全身振動療法是一種利用機(jī)械振動源作用于身體的本體感受器和中樞神經(jīng)系統(tǒng)以實現(xiàn)治療目的的方法。對于全身振動治療改善卒中后痙攣的作用機(jī)制[7],認(rèn)為振動治療可以通過激活拮抗肌的Ia抑制神經(jīng)元,抑制拮抗肌的興奮,從而降低肌張力;振動還通過"占線"現(xiàn)象減少了牽張性傳入神經(jīng)的輸入,通過振動關(guān)閉了Ia的釋放,使得不可能完全傳遞牽張性反射及Ia纖維攜帶的動作電位[8]。振動治療改善中風(fēng)后患者的運動功能除了與降低肌張力之外,其機(jī)制可能是[9]:通過機(jī)械振動從足底轉(zhuǎn)移到負(fù)荷下的關(guān)節(jié)來激發(fā)興奮肌梭、腱梭等本體感受器,使其產(chǎn)生對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的連續(xù)本體感受輸入,增強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)興奮性,誘導(dǎo)運動控制上位中樞的可塑性變化,從而誘發(fā)骨骼肌牽張反射,增強(qiáng)神經(jīng)肌肉功能。Bobath技術(shù)是腦損傷后運動障礙常用方法,通過抑制或誘導(dǎo)對患者進(jìn)行干預(yù),正確應(yīng)用關(guān)鍵點的設(shè)計和控制以改善患者的肌肉緊張狀態(tài)。觀察組將全身振動訓(xùn)練與Bobath技術(shù)相結(jié)合的療法,可以從不同角度發(fā)揮作用,能夠更好的改善腦卒中后痙攣性偏癱患者的下肢運動功能。

    綜上所述,全身振動訓(xùn)練配合Bobath技術(shù)可減輕腦卒中后偏癱患者的肢體痙攣程度,并改善其偏癱側(cè)肢體的運動功能,對于患者預(yù)后的改善具有積極意義,因此值得臨床借鑒應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    (Endnotes)

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