贛州市章貢區(qū)居民登革熱知信行調(diào)查研究*

肖金梅，林 芬，邱 偉，趙 歡，楊 強(qiáng)

(贛南醫(yī)學(xué)院 1.2014級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)；2.預(yù)防醫(yī)學(xué)系，江西 贛州 341000)

登革熱(Dengue fever)是主要通過埃及伊蚊與白紋伊蚊叮咬，導(dǎo)致病毒在人群中傳播的蟲媒傳染性疾病[1]。在熱帶和亞熱帶地區(qū)廣泛流行。過去的50年間，隨著環(huán)境、生活方式、交通運(yùn)輸方式的變化，登革熱病毒的傳播也隨之發(fā)生變化，全球登革熱發(fā)病率增加了30倍[2]。登革熱疫情的爆發(fā)與擴(kuò)散對(duì)世界公共衛(wèi)生造成了巨大的挑戰(zhàn)，導(dǎo)致嚴(yán)重疾病[3]。

1873年，我國(guó)首次發(fā)生登革熱流行[4]，如今疫情呈現(xiàn)出由南向北擴(kuò)散的趨勢(shì)[5]。2017年9月，贛州市報(bào)告了江西省首例本地感染登革熱疫情，說明本地白紋伊蚊已攜帶登革熱病毒[6]。本研究通過調(diào)查及分析居民登革熱知識(shí)、態(tài)度和行為情況，旨在提高居民對(duì)登革熱的知曉率，為贛州市登革熱的教育及防治提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象在調(diào)查小區(qū)內(nèi)選擇年齡≥18歲，居住或工作時(shí)間≥3個(gè)月的小區(qū)居民為調(diào)查對(duì)象。

1.2調(diào)查方法在章貢區(qū)選取發(fā)生過登革熱的江灣花園小區(qū)(疫區(qū))；未發(fā)生過登革熱的瑞安家園3區(qū)(非疫區(qū))。參考相關(guān)文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)問卷，由專業(yè)人員評(píng)定調(diào)查問卷。在江灣花園及瑞安家園3區(qū)小區(qū)隨機(jī)抽取居民進(jìn)行調(diào)查。根據(jù)樣本量計(jì)算公式:n=[(Zα/2*CV)/ε]2，令α=0.05，ε=0.1，CV=標(biāo)準(zhǔn)差/均值，預(yù)調(diào)查后，江灣花園估計(jì)樣本量為71，瑞安家園3區(qū)估計(jì)樣本量為116。該調(diào)查表調(diào)查內(nèi)容包括:居民的基本情況、對(duì)登革熱的認(rèn)知情況、個(gè)人生活習(xí)慣及防蚊行為。

1.3質(zhì)量控制經(jīng)預(yù)調(diào)查，調(diào)查方案可行；調(diào)查員培訓(xùn)，保證調(diào)查的一致性；對(duì)問卷進(jìn)行核對(duì)，剔除不合格問卷。

1.4統(tǒng)計(jì)方法采用EpiData軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，經(jīng)一致性檢驗(yàn)后，SPSS軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

描述性分析：對(duì)調(diào)查結(jié)果的基本情況(基本信息、相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、信念和行為情況)進(jìn)行描述性分析。

單因素分析：對(duì)兩個(gè)小區(qū)的結(jié)果進(jìn)行單因素檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)，比較兩個(gè)小區(qū)的登革熱防治知識(shí)是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05(兩兩比較α'=α/比較次數(shù))。對(duì)分析的兩個(gè)小區(qū)的知曉知識(shí)得分進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，比較兩個(gè)小區(qū)的登革熱防治知識(shí)得分是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

多因素分析：采用多元線性回歸及l(fā)ogistic回歸分別分析知曉率與知曉得分多重因素的影響，令以知曉知識(shí)得分、知曉率分別為因變量Y1、Y2，年齡、性別、地址、文化程度分別作為自變量X1、X2、X3、X4，令檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，剔除影響較小的自變量(α入=0.05，α出=0.10)，得出回歸方程。

2 結(jié) 果

2.1居民基本情況發(fā)放問卷201份，回收201份，問卷回收率100%。江灣花園小區(qū)和瑞安家園3區(qū)中調(diào)查對(duì)象見表1。

表1 江灣花園與瑞安家園3區(qū)居民基本情況表

2.2居民登革熱的知曉情況

2.2.1疫區(qū)與非疫區(qū)居民對(duì)登革熱知識(shí)知曉情況對(duì)居民登革熱的認(rèn)知情況按地區(qū)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P>0.05，尚不能認(rèn)為兩地居民對(duì)登革熱知曉情況不同。見表2。

2.2.2居民的登革熱知曉得分對(duì)結(jié)果按答對(duì)得1分答錯(cuò)得0分進(jìn)行賦值，得出居民的知曉知識(shí)得分(11題得分相加)情況，結(jié)果分析：兩個(gè)小區(qū)居民登革熱總知曉得分為4.308分，江灣花園居民知曉得分為4.440分，瑞安家園3區(qū)居民知曉情況得分為4.230分。對(duì)兩小區(qū)居民登革熱知曉情況得分樣本進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2.2.3居民的登革熱知曉率分析得出：總?cè)巳褐芯用竦歉餆嶂獣月蔥知曉率=答對(duì)題數(shù)/(題數(shù)×總?cè)藬?shù))]為39.17%；江灣花園小區(qū)居民登革熱知曉率為40.36%。

2.2.4知曉率與知曉得分多重因素的多因素分析采用上述2.2.2方式賦值后，以知曉知識(shí)得分、個(gè)人知曉率(個(gè)人知曉率=答對(duì)題數(shù)/題數(shù))分別為因變量Y1、Y2，年齡、性別、地址、文化程度分別作為自變量X1、X2、X3、X4，在眾多因素共同作用下，知曉率與知曉得分的模型有統(tǒng)計(jì)意義，該模型用自變量構(gòu)成的回歸方程可以解釋贛州市居民登革熱知曉率與知曉得分情況。剔除影響較小的自變量后，結(jié)果如下：Y1=0.684X4+2.447；P(Y2=1|X4)=e-1.846+0.427X4/1+e-1.846+0.427X4。

表2 江灣花園與瑞安家園3區(qū)居民登革熱防治知識(shí)知曉情況表

注：江灣花園與瑞安家園3區(qū)居民登革熱防治t=0.723，P=0.471，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3居民登革熱行為形成率對(duì)登革熱防治形成情況，從家中是否養(yǎng)花；如果養(yǎng)花的行為態(tài)度；是否防蚊；知曉登革熱危害之后的態(tài)度這四個(gè)方面了解居民對(duì)于登革熱行為形成率的差異。據(jù)表3結(jié)果顯示：居民的防范意識(shí)不高，無論是登革熱疫區(qū)還是非疫區(qū)除再養(yǎng)水生植物的居民中問題1.2中存在顯著性差異外，其他都無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。就問題1.2：江灣花園發(fā)生率15/36*100%=41.67%，瑞安家園3區(qū)發(fā)生率41/61*100%=67.21%。瑞安家園3區(qū)發(fā)現(xiàn)幼蟲的概率高于江灣花園小區(qū)。

表3 江灣花園與瑞安家園3區(qū)居民登革熱行為形成情況表

注：ab：養(yǎng)水生植物的人群中求得的χ2。

2.4居民對(duì)登革熱知識(shí)獲得途徑研究發(fā)現(xiàn)：江灣花園和瑞安家園3區(qū)近一半的居民未聽說過登革熱；兩小區(qū)居民主要通過電視網(wǎng)絡(luò)獲取登革熱知識(shí)，獲取途徑較單一(差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。見表4。

表4 江灣花園與瑞安家園3區(qū)居民登革熱知識(shí)獲曉途徑表

3 討 論

3.1居民登革熱認(rèn)知情況登革熱目前流行程度已超過瘧疾成為全球傳播最廣泛流行的蚊媒疾病[7]。本次調(diào)查結(jié)果顯示章貢區(qū)居民登革熱認(rèn)知得分4.308分(總分11分)，總知曉率為39.17%。與其他地區(qū)相比，潮州市居民登革熱總知曉率為77.55%[8]，湖北宜昌市人群對(duì)登革熱知曉率均高于84.6%[9]，西雙版納登革熱防治知識(shí)知曉率為83.30%[10]，柯橋區(qū)預(yù)防登革熱知識(shí)知曉率為66.19%[11]；88.6%的上海市奉賢區(qū)居民知道登革熱[12]，章貢區(qū)居民登革熱認(rèn)知情況明顯處于低水平。

居民的年齡、文化程度是章貢區(qū)居民登革熱知曉率的影響因素。章貢區(qū)居民進(jìn)行登革熱健康教育時(shí)，應(yīng)注意不同人群的年齡與文化程度。與潮州市、西雙版納、柯橋區(qū)及奉賢區(qū)等地區(qū)相比，章貢區(qū)居民的登革熱相關(guān)知識(shí)知曉度普遍位于極低水平，存在年齡、文化程度的差異，究其原因可能有：第一，章貢區(qū)登革熱發(fā)病率低，居民感染登革熱的風(fēng)險(xiǎn)小，且感染后病死率不高，因此居民對(duì)于登革熱的重視程度不夠；第二，超過50%調(diào)查對(duì)象的文化程度不高，衛(wèi)生意識(shí)較差；第三，章貢區(qū)只在2017年才開始報(bào)告本地感染病例，居民罹患率低，登革熱的宣傳力度不夠。

3.2居民登革熱行為形成率在養(yǎng)水生植物的居民中，問題1.2存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。可能原因江灣花園發(fā)生本地感染后，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門立即開展了登革熱宣傳活動(dòng)等原因。因此，瑞安家園3區(qū)發(fā)現(xiàn)幼蟲率高于江灣花園。但目前兩地區(qū)居民的防蚊措施做得都不足，超過一半的人未使用防蚊用品。與潮州市、西雙版納、柯橋區(qū)及上海市奉賢區(qū)等地區(qū)相比較顯示，章貢區(qū)居民登革熱行為形成率處于低水平，但掌握登革熱的危害與防治知識(shí)后，近90%的章貢區(qū)居民積極參與防治登革熱，因此登革熱知識(shí)的知曉率低下導(dǎo)致居民的登革熱行為形成率不高。

3.3居民獲取的登革熱知識(shí)的途徑大部分居民通過電視網(wǎng)絡(luò)和朋友述說獲取登革熱知識(shí)。與其他地區(qū)居民相比較，大多居民已離開學(xué)校，且經(jīng)常使用手機(jī)，因此電視、網(wǎng)絡(luò)是章貢區(qū)居民獲取登革熱知識(shí)的主要途徑。

3.4建議目前登革熱缺乏特效防治措施，因此控制病媒蚊蟲是防止登革熱暴發(fā)的關(guān)鍵。據(jù)學(xué)者研究，以下方法可有效控制疫情的擴(kuò)散：(1)環(huán)境管理，減少蚊蟲產(chǎn)卵棲息地；(2)向居民宣傳防治登革熱的措施；加強(qiáng)家庭防護(hù)(使用紗窗、防蚊設(shè)備和噴霧器等)；加強(qiáng)社會(huì)動(dòng)員，控制傳播環(huán)節(jié)；總之加強(qiáng)病媒的主動(dòng)監(jiān)測(cè)是關(guān)鍵因素[13]。當(dāng)贛州市首例本地登革熱病例出現(xiàn)后，章貢區(qū)疾控中心立即采取措施，有效防止了此次疫情的擴(kuò)散。研究顯示：登革熱疾病疫區(qū)與非疫區(qū)居民的登革熱知曉率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本研究顯示：若居民充分掌握登革熱的相關(guān)知識(shí)，90%的居民愿意注意防蚊滅蚊。當(dāng)?shù)鼐用駥?duì)登革熱相關(guān)知識(shí)的知曉水平?jīng)Q定了疫情的控制效果。因此，衛(wèi)生工作人員應(yīng)與其他機(jī)構(gòu)合作加強(qiáng)對(duì)登革熱的健康教育，提高居民對(duì)登革熱的知曉率。

本研究由于調(diào)查時(shí)間、人力、物力等因素導(dǎo)致樣本量受限；其次，調(diào)查時(shí)間為工作日時(shí)間，調(diào)查對(duì)象大都為待業(yè)居民，該居民可能文化程度低或者依從性不高；若進(jìn)一步研究可合理安排調(diào)查時(shí)間，與多部門合作，提高居民依從性，使結(jié)果更具有代表性。