兩種不同影像學方法對卵巢癌的診斷價值比較

陳熾翔，黃丹江

(臺州市第一人民醫(yī)院放射科，浙江 臺州 318020)

卵巢癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，其在女性生殖系統(tǒng)腫瘤中的患病率居于第3位，且其患病率在近年來呈現(xiàn)逐年升高趨勢，手術是目前臨床治療的主要方法之一，已有研究報道卵巢癌患者早期術后5年生存率較高[1]。由于卵巢位置較深，發(fā)病早期并無典型的臨床表現(xiàn)，同時部分患者臨床就診時已屬于晚期，使得其預后狀況較差，其死亡率在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中居于首位。因此，有效提高早期鑒別及診斷卵巢腫瘤的性質，為后期指導臨床治療方案的制訂具有重大意義。影像學技術是目前臨床診斷卵巢癌的重要方法，如計算機斷層成像技術(computed tomography，CT)與核磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)等均為臨床常用手段，但不同影像學診斷技術各有臨床優(yōu)勢[2]。為此，本研究通過回顧性分析臺州市第一人民醫(yī)院78例術前均行CT、MRI檢查的卵巢癌患者的臨床資料，以手術病理結果為金標準，比較上述兩種不同影像學方法對卵巢癌的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年3月至2018年6月臺州市第一人民醫(yī)院78例卵巢癌患者的臨床資料，78例卵巢癌患者年齡為33～64歲，平均為(47.96±10.15)歲；體質量41～68kg，平均(59.96±6.13)kg?；颊呔惺中g治療，且經術后病理結果證實為卵巢癌，其中透明細胞癌5例，黏液性腺癌22例，顆粒細胞癌3例，子宮內膜樣癌12例，漿液性囊膜癌36例。參照國標婦產科聯(lián)盟標準[3]，78例卵巢癌患者中Ⅰ期10例、Ⅱ期12例、Ⅲ期30例、Ⅳ期26例。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合卵巢癌的相關診斷標準[4]；接受手術治療，且術前均行CT與MRI檢查；具備完整的臨床資料，患者知情同意，獲得隨訪者。排除標準：既往行手術或放化療者；伴有心、腦、肝、腎等重要臟器功能不全；病情危急，預計生存期少于1個月者；存在CT、MRI檢查禁忌證；伴有精神性疾病，不配合臨床檢查及治療者。

1.3 方法

1.3.1 CT檢查方法

CT儀器為西門子Definition as 64排螺旋CT，檢查前囑患者禁食8h，CT掃描前為了使膀胱適度充盈，囑患者適量飲水(約800mL)，以仰臥位為檢查體位，先行CT平掃，掃描參數(shù)設置如下：管電壓120kV，管電流210mA，矩陣512×512，層厚5mm。以全盆腔為掃描部位，掃描間隔約3mm，平掃后行CT增強掃描，準備非離子對比劑碘海醇100mL，采用高壓注射器經肘靜脈注入，在靜脈推注后30s行增強掃描，期間行多層面和曲面重建。

1.3.2 MRI檢查方法

MRI儀器為西門子avanto1.5T MRI，常規(guī)矢狀位像進行定位，接著分別采用T1加權像、T2加權像軸位和矢狀位成像。對掃描參數(shù)進行設置，其中T1加權像重復時間540ms，回波時間15ms；T2加權像重復時間3 600ms，回波時間90ms，以10個快速成像為回波鏈，間隔2mm，矩陣192×256，層厚5mm，視野28cm，激勵3次。為盡可能減少患者呼吸運動和血液流速等造成的偽影，檢查期間可采取呼吸補償和流動補償?shù)确椒?。采用扎噴酸葡胺注射?0mL為造影劑，于靜脈注射，行MRI增強掃描。

1.3.3 觀察指標

記錄CT、MRI兩種不同影像學方法對卵巢癌的檢出情況，并與病理結果進行對照，統(tǒng)計兩者診斷準確率；記錄CT、MRI對診斷卵巢癌分期的準確率；術后通過復診及電話隨訪的形式，隨訪至術后12個月，記錄CT、MRI對卵巢癌復發(fā)及轉移的檢出情況；由本院兩名資深的影像科醫(yī)師對兩種影像學圖像進行閱片及圖像分析，在意見不一致時，由兩人協(xié)商確定。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 CT、MRI診斷卵巢癌的準確率比較

根據(jù)術后病理結果，CT檢查診斷卵巢癌的準確率為76.92%(60/78)，MRI檢查的準確率為91.03%(71/78)，MRI診斷卵巢癌的準確率較CT檢查明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.76，P<0.05)。

2.2 CT、MRI診斷卵巢癌分期的準確率比較

相比CT檢查，MRI檢查診斷卵巢癌患者病理分期準確率(87.18% vs.69.23%)明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.36，P<0.05)，見表1。

2.3 CT、MRI對卵巢癌復發(fā)轉移檢出情況的比較

術后12個月，卵巢癌復發(fā)及轉移者23例，MRI檢查對卵巢癌復發(fā)和轉移的檢出率顯著高于CT檢查，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

2.4 CT、MRI診斷卵巢癌的影像學圖像分析

影像學圖像顯示方面，相比CT檢查，MRI顯示卵巢癌病灶細節(jié)方面更具優(yōu)勢，MRI對腫瘤分隔、壁結節(jié)、囊性病變、實性病變的顯示率均明顯優(yōu)于CT(均P<0.05)，見表3，見圖1。

表1CT、MRI對診斷卵巢癌分期的準確率比較 [n(%)]

Table 1 Comparison of the accuracy of CT and MRI in the diagnosis of ovarian cancer staging [n(%)]

病理分期例數(shù)(n)CTMRIⅠ期107(70.00)9(90.00)Ⅱ期129(75.00)11(91.67)Ⅲ期3019(63.33)26(86.67)Ⅳ期2619(73.08)22(84.61)合計7854(69.23)68(87.18)χ26.36P0.01

表2 CT、MRI對卵巢癌復發(fā)轉移檢出情況的比較 [n(%)]

表3 CT、MRI診斷卵巢癌圖像顯示情況的比較 [n(%)]

注：圖A為卵巢癌患者CT平掃圖像，所示盆腔囊性腫塊，且出現(xiàn)分隔；圖B為患者CT增強掃描圖像，所示分隔處明顯強化；圖C、D為患者MRI圖像，所示病灶為囊性，出現(xiàn)壁結節(jié)，且存在強化特征，提示MRI對卵巢癌病灶的細節(jié)顯示明顯優(yōu)于CT。

圖1卵巢癌患者CT、MRI圖像

Fig.1 CT and MRI images of patients with ovarian cancer

3 討論

3.1 CT與MRI是診斷卵巢癌的常用影像學手段

近年來，卵巢癌已成為嚴重威脅女性生命安全的一種常見惡性腫瘤，其患病率及死亡率均較高，使得患者預后狀況較差。由于腫瘤早期并無典型的癥狀表現(xiàn)，早期確診難度較大，使得臨床誤診率及漏診率較高，且治療后易出現(xiàn)腫瘤復發(fā)、轉移，對患者的生命健康造成極大危害。病理活檢是目前臨床診斷卵巢癌的重要方法，除此之外，CT、MRI等影像學檢查是臨床常用的診斷方法。隨著醫(yī)學影像學技術的不斷提高及檢查儀器的不斷改進，近年來有關CT與MRI對卵巢癌診斷價值的研究報道逐漸增多，這兩種影像學診斷技術對卵巢癌的診斷均具有良好的應用價值。

3.2 CT與MRI對卵巢癌的診斷各有優(yōu)勢

既往研究認為，CT檢查便捷且迅速，可有效辨別腫瘤成分，判斷是否為原發(fā)腫瘤，同時可較好地顯示腫瘤轉移狀況[5]。但有研究表明，CT在鑒別及診斷卵巢癌方面雖具有一定的臨床優(yōu)勢[6]，但不免存在一定不足，如檢查中僅呈現(xiàn)橫斷圖像，且僅有一個X線吸收系數(shù)為成像參數(shù)，因此在臨床應用中受到一定限制。相比CT，MRI在準確診斷卵巢癌病理分期和腫瘤復發(fā)、侵犯、轉移等方面的優(yōu)勢更為明顯，因此已有諸多研究認為MRI對卵巢癌的診斷價值明顯優(yōu)于CT[7]，但目前有關這兩種影像學復發(fā)診斷卵巢癌的差異方面仍看法不一。而隨著近年來臨床醫(yī)師對影像學技術操作水平的不斷提高，采用CT、MRI臨床診斷卵巢癌準確率方面亦會隨之升高。既往研究表明，采用CT檢查，可準確定位盆腔各臟器解剖結構與腫瘤具體部位，且可較好地顯示腫瘤囊實性特征，亦能較好地顯示腫瘤與周圍器官組織的侵犯和淋巴結轉移狀況，但其成像參數(shù)較少，且僅提供橫斷面圖像[8]；而采取MRI檢查，其較CT則具有多層面、多方位成像的優(yōu)勢，對卵巢結構及異常病變情況可較好地顯示，因此可較好地判斷腫瘤結構及分期狀況，且具有高對比分辨率的優(yōu)勢，可為臨床診斷提供腫瘤與鄰近正常組織關系的重要信息，有助于臨床醫(yī)師術前評估患者手術難度及預后狀況。

3.3 MRI較CT在準確診斷卵巢癌臨床分期及復發(fā)轉移上更具優(yōu)勢

本研究以術后病理結果為依據(jù)，結果發(fā)現(xiàn)CT檢查對診斷卵巢癌的準確率為76.92%(60/78)，MRI檢查的準確率為91.03%(71/78)，與既往研究報道的診斷準確率基本一致[9]。結果顯示，MRI診斷卵巢癌的準確率較CT檢查明顯升高。此外，相比CT檢查(69.23%)，MRI檢查診斷卵巢癌患者病理分期準確率(87.18%)明顯升高，與既往研究報道的病理分期診斷準確率基本相符[10]。術后12個月，卵巢癌復發(fā)及轉移23例，MRI檢查對卵巢癌復發(fā)和轉移檢出率顯著高于CT檢查。其次，從影像學圖像顯示方面上看，相比CT檢查，MRI顯示卵巢癌病灶細節(jié)方面更具優(yōu)勢。結果表明，與CT影像學技術相比，MRI在臨床診斷卵巢癌、病理分期及腫瘤復發(fā)轉移方面的優(yōu)勢更為明顯。病理分期是目前對卵巢癌進行分期的重要依據(jù)，但隨著影像學診斷技術的迅速和便捷性，該項技術在初步評估卵巢癌患者臨床分期方面具有重要價值，且MRI對卵巢癌的分期評估價值明顯優(yōu)于CT，但不排除存在假陰性及假陽性的可能性。分析其原因，可能是由于雙側腫瘤緊貼而誤診為單側腫瘤，容易將對側卵巢出現(xiàn)囊腫誤診為雙側腫瘤。從這點上看，術后病理分期仍是臨床重要診斷依據(jù)，即MRI的診斷結果不能取代術后病理分期結果，因而臨床上在影像學診斷的同時，仍應根據(jù)術后病理分期進一步明確腫瘤的分期情況。

綜上所述，CT與MRI對卵巢癌的診斷各有優(yōu)勢，但相比CT，MRI在準確診斷卵巢癌臨床分期及復發(fā)轉移上的效能更高，對病灶細節(jié)的顯示更有價值，因此具有較高的臨床應用價值。