質(zhì)量安全持續(xù)改進追蹤在危急值管理中的作用

張靜瓊，陳萍潔，朱蘇紅，吳建波

(南昌市第五醫(yī)院，1.檢驗科；2.醫(yī)務(wù)科，江西 南昌330000)

質(zhì)量安全持續(xù)改進是醫(yī)院質(zhì)量管理體系的重要組成部分，伴隨著我國醫(yī)療體制改革不斷 的深入發(fā)展，檢驗科質(zhì)量管理在引入持續(xù)質(zhì)量改進后其效果將會上升到一個新的層面[1]。強調(diào)提高質(zhì)量安全的同時還需重視過程的持續(xù)改進和追蹤。危急值(critical values)是美國醫(yī)學(xué)界于1972年提出的概念，是指臨床檢驗得出的數(shù)值提示患者生命或病情正處于非常危險的狀態(tài)，若臨床醫(yī)生能夠及時得到該檢驗結(jié)果，迅速對患者展開有效治療和干預(yù)，就有可能控制住病情，進而挽救患者生命；反之則會發(fā)生嚴重后果[2]。危急值報告處理有兩個重要衡量指標(biāo)：報告的準(zhǔn)確率和醫(yī)生處理的及時率。危急值報告和處理由于鏈條長、環(huán)節(jié)多，容易發(fā)生信息傳遞丟失、信息錯誤等問題[3]。本科在2017－2018年質(zhì)量安全持續(xù)改進工作中取得了一定成效，在危急值管理中，對出現(xiàn)的問題進行追蹤和改進，成效顯著，現(xiàn)將2017－2018年檢驗危急值持續(xù)改進和追蹤效果進行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年1月至2018年12月，本科LIS系統(tǒng)及危急值報告登記本中，血細胞分析結(jié)果危急值報告數(shù)據(jù)。

1.2 儀器與試劑

1.2.1 XS-900I希森美康血球分析儀及配套試劑及質(zhì)控品。

1.2.2 未稍血抗凝離心管，1.5ml噴霧型。

1.2.3 2.0ml全血標(biāo)本EDTA-K2抗凝管。

1.2.4 CX-21型奧林巴斯顯微鏡。

1.2.5 瑞吉染色液(珠海貝索生物技術(shù)有限公司)。

1.3 方法 采集2017年1月至2018年12月，我院住院及門診就診患者共計314038例數(shù)據(jù)進行回顧性分析。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計314038例數(shù)據(jù)共檢測危急值963例，其中2017年發(fā)生危急值462例，假危急值32例，假危急值率6.93%；2018年應(yīng)用持續(xù)改進追蹤后發(fā)生危急值501例，假危急值6例，假危急值率1.197%，與前者比較，降低率為81.25%。見表1。

表1 假危急值的發(fā)生原因

由表可知2017年未進行質(zhì)量安全持續(xù)改進追蹤時，血細胞危急值假性率高，其中抗凝管不合格、樣本混勻不當(dāng)、在輸液靜脈內(nèi)采血等均為管理因素，占30例，占比率93.75%；EDTA抗凝劑致假性結(jié)果屬患者自身因素，占2例，占比率6.25%。執(zhí)行質(zhì)量安全持續(xù)改進追蹤后，2018年假危急值只有6例，與2017年比較，降低率為81.25%。

3 討論

危急值多數(shù)為異常值，在出現(xiàn)危急值時，應(yīng)對各種因素引起的假危急值排除分析，確定檢驗試劑、儀器、室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果等是否處于正常，及時進行復(fù)查干預(yù)，若復(fù)查結(jié)果與首次結(jié)果基本一致，則通知臨床，并詢問患者病情是否與其檢驗結(jié)果相符合，在無異常的情況時，將檢驗結(jié)果發(fā)出，若臨床醫(yī)生認為檢驗結(jié)果與臨床病情不相符，則重新進行標(biāo)本的采集，防止出現(xiàn)假危急值的情況[4]。 為此，檢驗科要加強危急值管理，將其列入核心制度。出現(xiàn)危急值并復(fù)查(必要時人工復(fù)查)無誤后 ，檢驗工作者必須第一時間與臨床科室聯(lián)系溝通，由此增加了檢驗科與臨床進行溝通的機會，變被動為主動，不但有利于促進臨床與檢驗科的溝通，更有利于促進患者的治療效率得到提高[5-7]。

檢驗科在進行持續(xù)質(zhì)量安全改進追蹤時，首先要從耗材的購買上進行質(zhì)量把關(guān)，以免因管理因素而發(fā)出假報告，給臨床和患者帶來醫(yī)療安全風(fēng)險。如2017年因購買的抗凝管是“結(jié)晶型”，導(dǎo)致采集未稍血易出現(xiàn)肉眼不可見的小凝集，而檢測人員用另一臺血細胞儀復(fù)查結(jié)果一致，認為重復(fù)性沒有問題，就發(fā)出了危急值報告。檢驗科工作人員對臨床反饋的危急值不符合問題也未引起重視，未深入查找原因，科室也未進行追蹤分析，未從耗材上找原因，導(dǎo)致假危急值集中出現(xiàn)在血細胞項目上。 其次要積極與護理部溝通，加強對標(biāo)本采集人員的培訓(xùn)，要求熟練掌握標(biāo)本采集方法及注意事項，不得在患者輸液手臂采集血標(biāo)本，采集標(biāo)本后要及時進行混勻。標(biāo)本的采集與處理不當(dāng)，再好的檢驗設(shè)備、再好的檢驗技術(shù)、再優(yōu)秀的檢驗人員都不能保證檢驗結(jié)果的正確[8]。其次要注意患者的自身因素，如個別患者屬于EDTA-K2依賴性假性血小板減少癥，其體內(nèi)血小板對常用的抗凝劑成份EDTA(乙二胺四乙酸)異常敏感，會造成血小板依賴性聚集，儀器不能對聚集的血小板計數(shù)，導(dǎo)致血小板計數(shù)結(jié)果假性減低。因此引起誤診的病例，這種現(xiàn)象現(xiàn)在有越來越多的報道[9-12]。

持續(xù)質(zhì)量改進是醫(yī)院檢驗科一種新的質(zhì)量管理理論，其在醫(yī)院質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展而來，注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和過程管理，檢驗科進行持續(xù)質(zhì)量改進，以優(yōu)化日常工作過程管理，持續(xù)、高效滿足患者需求為宗旨。對工作期間存在的問題通過會議等形式進行討論，及時查找相關(guān)原因，并制定合理的對策，由檢驗科工作人員負責(zé)落實各項對策，科室主任負責(zé)定期督查，工作人員對實施過程中存在的問題及時反饋，做到質(zhì)量持續(xù)改進，降低意外事故的發(fā)生[13-14]。

同時醫(yī)院質(zhì)量管理部門定期對危急值進行抽查，有無漏報、錯報、漏登現(xiàn)象，使危急值管理制度真正適合醫(yī)院實際情況，保證危急值報告和處置行為及時準(zhǔn)確。

綜上所述，檢驗科實施質(zhì)量安全持續(xù)改進追蹤是保障檢驗質(zhì)量的關(guān)鍵，持續(xù)質(zhì)量改進能及時為患者提供準(zhǔn)確的信息，滿足臨床需求，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低質(zhì)量安全事故的發(fā)生，更保障了患者的安全。