冠心病合并抑郁癥老年病人血小板相關(guān)指標(biāo)的臨床意義

近年來(lái)冠心病與抑郁癥兩大疾病的關(guān)系越來(lái)越受到廣泛的關(guān)注,有研究報(bào)道在冠心病病人中抑郁的發(fā)生率約為5%～30%[1-3]。抑郁癥是冠心病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,不僅增加冠心病發(fā)病率,而且影響冠心病的預(yù)后[4]。由于冠心病及抑郁癥均為增齡性疾病,故老年冠心病病人較年輕冠心病病人更易產(chǎn)生以抑郁障礙為主的心理障礙[5-6]。目前越來(lái)越多的研究也開(kāi)始探討冠心病病人易發(fā)生抑郁癥的原因。曾有報(bào)道指出抑郁病人的血小板活性增強(qiáng)[7-9],而眾所周知血小板活性增加又是參與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及血栓形成的必要條件,與冠心病的發(fā)生密切相關(guān),故本研究旨在探討老年冠心病病人合并抑郁狀態(tài)時(shí)對(duì)血小板活性的影響,從而探討血小板活化指標(biāo)在老年冠心病病人合并抑郁癥中的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選取2017年1月至2018年8月在我院就診并確診為冠心病的老年病人85例為研究對(duì)象,年齡60～89歲,平均(68.95±8.10)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)符合2007年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)診斷指南;行冠脈造影凡冠狀動(dòng)脈及其大分支任何一段直徑狹窄≥50%判斷為冠脈造影陽(yáng)性;(2)理解并同意加入本研究;(3)愿意配合問(wèn)卷調(diào)查及能理解問(wèn)卷調(diào)查的內(nèi)容并可作出相應(yīng)回答。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有明確診斷精神類疾病(精神分裂、老年癡呆等)、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤疾病、結(jié)締組織病、嚴(yán)重肝腎功能不全者等;(2)近1個(gè)月內(nèi)有重大生活事件、外傷史或者輸血史;(3)近1個(gè)月內(nèi)有服用鎮(zhèn)靜催眠類、抗抑郁、抗精神類藥物史等。本研究取得江蘇省人民醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 抑郁狀態(tài)評(píng)估

1.2.1 評(píng)估工具:本研究采用健康問(wèn)卷抑郁癥狀群量表(PHQ-2)對(duì)入組病人進(jìn)行抑郁狀態(tài)篩查。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):PHQ-2由2個(gè)問(wèn)題組成,每個(gè)問(wèn)題0～3分,總評(píng)分0～6分。完全沒(méi)有為0分,2周內(nèi)發(fā)生≤7 d為1分,>7 d為2分,幾乎每天都發(fā)生為3分。如果病人評(píng)分<3分可以除外抑郁；如果病人評(píng)分≥3分,則使用健康問(wèn)卷抑郁癥狀群(PHQ-9)評(píng)分量表繼續(xù)進(jìn)行抑郁狀態(tài)評(píng)估。PHQ-9 由9 個(gè)問(wèn)題組成,每個(gè)問(wèn)題0～3 分,總分0～27 分。0分:完全不會(huì); 3 分:幾乎每天都會(huì)發(fā)生或出現(xiàn),分值越高,抑郁狀態(tài)越明顯。輕度抑郁: 6～9 分; 中度抑郁: 10～14 分; 重度抑郁: 15～21 分; 極重度抑郁: 22～27 分[10-11]。

1.2.2 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)PHQ-2、PHQ-9評(píng)分量表,將PHQ-9評(píng)分<5分的歸類為非抑郁組(n=50);PHQ-2評(píng)分≥3分且PHQ-9評(píng)分≥5分的歸類為抑郁組(n=35)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄病人的一般信息,包括年齡、性別、既往慢性病史等,抽取病人入院后第2天的清晨空腹血,使用Beckman Coulter LH750全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀來(lái)測(cè)定血小板相關(guān)血液指標(biāo),包括血小板分布寬度(PDW)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、血小板平均體積(MPV) 、血小板壓積(PCT)4項(xiàng)。用Beckman Coulter AU5800分析儀檢測(cè)各項(xiàng)生化指標(biāo),包括空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等。

1.4 Gensini評(píng)分 采用Gensini評(píng)分對(duì)冠脈狹窄程度進(jìn)行定量評(píng)定:冠脈管腔狹窄<25%記1分,25%～50%記2分,50%～75%記4 分,75%～90%記8分,90%～99%記16分,完全閉塞記32分。不同狹窄節(jié)段乘以相應(yīng)系數(shù):左主干(LM)×5.0,前降支(LAD)近段×2.5 、中段×1.5 、遠(yuǎn)段×1.0,第一對(duì)角支(D1)×1.0,第二對(duì)角支(D2)×0.5,回旋支(LCX)近段×2.5、遠(yuǎn)段和后降支均×1.0、后側(cè)支×0.5,右冠脈(RCA)近段、中段、遠(yuǎn)段均×1.0。各病變支得分總和即為病人冠脈狹窄程度的總分。Gensini 積分越高病人冠脈病變程度越重。

2 結(jié)果

2.1 2組老年冠心病病人臨床資料比較 2組間年齡、性別、是否伴有高血壓、是否伴有糖尿病、FPG、TC、TG、HDL-C和LDL-C水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),抑郁組病人的Gensini 評(píng)分較非抑郁組明顯增高(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組病人臨床資料比較

注:與非抑郁組比較,*P<0.05

2.2 2組血小板相關(guān)指標(biāo)比較 抑郁組病人的MPV及PDW較非抑郁組病人明顯升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而2組間PLT和PCT水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。

表2 2組血小板相關(guān)指標(biāo)比較

注:與非抑郁組比較,*P<0.05

2.3 老年冠心病病人抑郁評(píng)分與血小板指標(biāo)的相關(guān)性分析 偏相關(guān)分析發(fā)現(xiàn):在調(diào)整了Gensini 評(píng)分后,老年冠心病病人抑郁評(píng)分與MPV及PDW呈顯著正相關(guān)(r值分別為0.246及0.231,P均<0.05)而與PLT和PCT之間無(wú)明顯相關(guān)性(P均>0.05),見(jiàn)表3。

表3 老年冠心病病人抑郁評(píng)分與血小板指標(biāo)的相關(guān)性

3 討論

冠心病是老年常見(jiàn)病,也是威脅老年健康的慢性終身性疾病,在其疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中,病人極易產(chǎn)生抑郁等負(fù)性情緒?，F(xiàn)有研究也已證實(shí):在老年冠心病病人中,抑郁的發(fā)生率會(huì)明顯高于青年人。老年冠心病病人合并抑郁癥后,不但導(dǎo)致原有心臟病治療的依從性明顯下降,而且其生活質(zhì)量大大減低,病死率明顯增加[1,12]。由此可見(jiàn)冠心病與抑郁癥之間存在著某種聯(lián)系。Musselan等[13]研究發(fā)現(xiàn),血小板的活化在抑郁癥和冠心病的聯(lián)系中起著不可忽視的作用,與健康人相比,抑郁癥病人表現(xiàn)出不同程度的血小板活化,而血小板參與血栓生成的多個(gè)環(huán)節(jié),其活化參與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成與發(fā)展,在冠心病的發(fā)生發(fā)展中起重要作用。本研究結(jié)果顯示,老年冠心病合并抑郁病人的冠狀動(dòng)脈病變程度較冠心病非抑郁病人嚴(yán)重;同時(shí),抑郁組病人的血小板指標(biāo)MPV及PDW較非抑郁組病人明顯升高,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。為了進(jìn)一步驗(yàn)證老年冠心病病人抑郁評(píng)分與血小板指標(biāo)的關(guān)系,我們進(jìn)行了偏相關(guān)研究,結(jié)果顯示:在調(diào)整了Gensini 評(píng)分后,老年冠心病病人抑郁評(píng)分與MPV及PDW呈顯著正相關(guān),證明冠心病病人抑郁癥程度越重,其PDW及MPV數(shù)值越高。MPV是反映血小板功能的參數(shù),它與血小板聚集、釋放等反映血小板功能的指標(biāo)呈正相關(guān)。它反映血小板再生和活化,也是心血管疾病的危險(xiǎn)因素,可作為病情預(yù)估與預(yù)后判斷的一個(gè)重要指標(biāo)。PDW 是反映血小板體積大小變化程度的指標(biāo),不但反映了骨髓造血細(xì)胞生成血小板的能力,也反映了血小板凝血功能,PDW值可作為判斷血小板活化的指標(biāo)之一,從而輔助診斷血栓性疾病[14-16]。

綜上所述,本研究發(fā)現(xiàn),老年冠心病合并抑郁病人MPV和PDW水平較非抑郁病人高,表明了冠心病和抑郁癥共病時(shí)的血小板活化程度明顯增高,并且增高的程度與其抑郁嚴(yán)重程度呈正相關(guān),從而增加了冠脈病變風(fēng)險(xiǎn)。在臨床中我們需關(guān)注老年冠心病合并抑郁病人的血小板功能檢測(cè),以便早期對(duì)疾病進(jìn)行干預(yù)。但目前冠心病合并抑郁的發(fā)病機(jī)制仍不清楚,抑郁癥與血小板功能狀態(tài)的臨床研究相對(duì)較少,相互之間的關(guān)系尚需進(jìn)一步明確。再加上本次研究樣本量小,故存在一定局限性,還需要更大樣本的研究來(lái)繼續(xù)探討冠心病合并抑郁癥與血小板功能之間的關(guān)系及相關(guān)機(jī)制。