淺談醫(yī)療單位財(cái)務(wù)管理存在的問題及對(duì)策

摘 要：醫(yī)療單位財(cái)務(wù)管理工作是醫(yī)療單位的重要財(cái)務(wù)活動(dòng)，是醫(yī)療單位管理的一個(gè)重要組成部分。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的日益深化，醫(yī)療體制改革也要與時(shí)俱進(jìn)，而提高醫(yī)療單位財(cái)務(wù)管理水平迫在眉睫。加強(qiáng)醫(yī)療單位財(cái)務(wù)管理工作，是健全醫(yī)療單位內(nèi)部約束機(jī)制、提高醫(yī)療單位服務(wù)水平、保證醫(yī)療單位健康持續(xù)發(fā)展的必然要求。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療單位;財(cái)務(wù)管理;問題;對(duì)策

一、醫(yī)療單位財(cái)務(wù)管理存在的問題

（一）財(cái)務(wù)管理制度不夠完善

現(xiàn)階段各級(jí)醫(yī)療單位都有自己的一套財(cái)務(wù)管理辦法，但其內(nèi)容設(shè)計(jì)過于簡(jiǎn)單，內(nèi)容過多偏向于會(huì)計(jì)核算，過分的看重相關(guān)項(xiàng)目的費(fèi)用收支，缺乏完整、有效、規(guī)范的財(cái)務(wù)制度，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理的職能被忽略，嚴(yán)重削弱了財(cái)務(wù)管理工作在醫(yī)療單位管理中的核心地位，出現(xiàn)財(cái)務(wù)工作事前無預(yù)算，事中無控制、事后無監(jiān)管等現(xiàn)象，使得很多資產(chǎn)被閑置，醫(yī)療資源得不到更好的開發(fā)和利用，阻礙了醫(yī)療單位的進(jìn)一步發(fā)展。

（二）財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)素質(zhì)較低

當(dāng)前醫(yī)療單位普遍對(duì)財(cái)務(wù)管理工作認(rèn)識(shí)不夠，把門診量、就診率作為醫(yī)院考核經(jīng)營(yíng)管理的依據(jù)，忽視了財(cái)務(wù)管理對(duì)提高經(jīng)濟(jì)效益的重要性，從而導(dǎo)致對(duì)財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)素養(yǎng)的要求普遍偏低，更忽視了對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)技能的培養(yǎng)，把一些沒有專業(yè)知識(shí)、未受過系統(tǒng)培訓(xùn)的人員安排在財(cái)務(wù)部門。由于自身財(cái)務(wù)管理工作認(rèn)識(shí)的淺薄，導(dǎo)致醫(yī)療單位的財(cái)務(wù)核算水準(zhǔn)較低，從而影響整個(gè)單位的財(cái)務(wù)管理能力。同時(shí)，我國(guó)大部分醫(yī)療單位都是公立性質(zhì)的，內(nèi)部人員競(jìng)爭(zhēng)不激烈，人員流動(dòng)性小，使得部分財(cái)務(wù)管理人員提升自身綜合能力的愿望不高，自學(xué)充電的積極性欠缺，從而產(chǎn)生社會(huì)惰性，造成對(duì)最新的財(cái)務(wù)管理制度認(rèn)識(shí)不清的現(xiàn)象。

（三）醫(yī)療單位財(cái)務(wù)預(yù)算能力較弱

目前一些醫(yī)療單位的預(yù)算管理都流于形式，編制方法簡(jiǎn)單，缺乏必要的論證和調(diào)整，對(duì)預(yù)算制度的執(zhí)行力度也不夠，在實(shí)際的財(cái)務(wù)工作開展中沒有得到足夠的重視，并缺乏一定的監(jiān)督和控制，這些因素直接造成醫(yī)療單位相關(guān)的財(cái)務(wù)預(yù)算存在著重大的漏洞，影響到整個(gè)單位的年度財(cái)務(wù)計(jì)劃的開展，最終造成單位資金得不到充分合理的利用，部分醫(yī)療資源被閑置，給醫(yī)療單位的持續(xù)健康發(fā)展帶來重重阻力。

（四）財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制缺乏監(jiān)督

醫(yī)療單位的財(cái)務(wù)管理部門在內(nèi)部控制上較為松懈，主要表現(xiàn)為沒有設(shè)立單獨(dú)的審計(jì)監(jiān)督部門，也沒有配備相應(yīng)的專業(yè)人員，財(cái)務(wù)管理人員的行為受領(lǐng)導(dǎo)力的影響較大，財(cái)務(wù)監(jiān)督職能被忽視，大大降低了財(cái)務(wù)監(jiān)督的有效性，從而降低了財(cái)務(wù)管理的效益。

二、關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療單位財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

（一）完善醫(yī)療單位財(cái)務(wù)管理制度

醫(yī)療單位一切經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的管理都離不開財(cái)務(wù)管理制度，醫(yī)療單位整體管理水平的高低，取決于財(cái)務(wù)管理制度是否完善、科學(xué)。而一套完善的財(cái)務(wù)管理體系應(yīng)建立在完善的預(yù)算管理體系之上，進(jìn)行預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行和預(yù)算考核，并配合控制、監(jiān)督、反饋、分析等方面開展財(cái)務(wù)管理活動(dòng)。首先，應(yīng)該建立健全醫(yī)療單位內(nèi)部控制體系，根據(jù)相關(guān)財(cái)經(jīng)法規(guī)和會(huì)計(jì)制度，結(jié)合本單位實(shí)際，制定合理合法、完整健全的內(nèi)部控制制度。其次，建立完整的資金審批制度，財(cái)務(wù)管理人員要對(duì)醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療用品的采購(gòu)實(shí)行全方位的監(jiān)督把控，降低采購(gòu)成本，提高資金使用率，切實(shí)做到讓資源得到合理高效的運(yùn)用。最后，在日常的財(cái)務(wù)管理中，應(yīng)根據(jù)制度分清職責(zé)，各部門人員各擔(dān)其責(zé)，建立有效的監(jiān)督機(jī)制，各部門相互監(jiān)督，相互制約。

（二）全面提高醫(yī)療單位財(cái)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)，注重實(shí)效

提高醫(yī)療單位財(cái)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平，直接關(guān)系著財(cái)務(wù)管理工作的有效與否。首先，在人員的選用上，要選擇具有相關(guān)執(zhí)業(yè)能力的財(cái)務(wù)人員，要懂得相關(guān)的會(huì)計(jì)、經(jīng)濟(jì)法律法規(guī)，并能在工作中嚴(yán)格遵守規(guī)章制度。其次，對(duì)執(zhí)業(yè)人員要定期組織進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，及時(shí)更新財(cái)務(wù)管理知識(shí)，實(shí)時(shí)了解最新政策法規(guī)。最后，建立相關(guān)的晉升、淘汰制度，提高員工的憂患意識(shí)，激勵(lì)財(cái)務(wù)人員不斷提升自身職業(yè)素養(yǎng)，全方位提升自我，提高工作效率，通過多種方式使會(huì)計(jì)人員成為素質(zhì)高、能力強(qiáng)的綜合型人才。同時(shí)，醫(yī)療單位要樹立財(cái)務(wù)管理的觀念，重視財(cái)務(wù)管理，鼓勵(lì)財(cái)務(wù)人員學(xué)習(xí)鉆研業(yè)務(wù)、與時(shí)俱進(jìn)，讓每位員工都認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理的重要性。醫(yī)療單位領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該加強(qiáng)內(nèi)控建設(shè)，完善財(cái)務(wù)管理制度，實(shí)現(xiàn)單位資金的良性循環(huán)，提高經(jīng)濟(jì)效益。

（三）加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理，合理有效使用資金

財(cái)務(wù)管理對(duì)醫(yī)院的發(fā)展有著至關(guān)重要的作用，預(yù)算管理又是財(cái)務(wù)管理的主要組成部分，只有加強(qiáng)預(yù)算管理，才能提高資金的使用效率，才能使醫(yī)院健康順利地發(fā)展。財(cái)務(wù)管理人員通過財(cái)務(wù)數(shù)字的形式來描述醫(yī)療單位未來的活動(dòng)計(jì)劃，預(yù)估醫(yī)療單位在未來時(shí)期的經(jīng)營(yíng)收入或現(xiàn)金流量，同時(shí)也規(guī)定了各部門或各項(xiàng)活動(dòng)資金、勞動(dòng)、材料、能源等反面的支出不能超過的額度。財(cái)務(wù)預(yù)算管理人員通過對(duì)投資收益率的計(jì)算分析，對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)進(jìn)行可行性分析;通過對(duì)市場(chǎng)需求量的分析計(jì)算，為藥品及醫(yī)療用品的采購(gòu)提供合理化建議，提高資金的使用效率，避免盲目采購(gòu)造成的資源閑置與浪費(fèi)。在預(yù)算的執(zhí)行過程中，財(cái)務(wù)人員要注重實(shí)際情況的變化，根據(jù)實(shí)際情況的變化及時(shí)調(diào)整對(duì)策，提高預(yù)算管理水平，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的規(guī)范化、制度化的穩(wěn)步前行。

（四）建立健全的財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度。

一套健全的財(cái)務(wù)管理體系是醫(yī)院在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中求生存和促發(fā)展的重要保證，也是財(cái)務(wù)管理工作的重要組成部分。建立健全的財(cái)務(wù)管理制度，首先，應(yīng)當(dāng)完善決策機(jī)制。醫(yī)療單位議事體制應(yīng)當(dāng)包括集體研究、專家論證和技術(shù)咨詢?nèi)糠?。在重大?jīng)濟(jì)項(xiàng)目、建設(shè)項(xiàng)目等的決策上，應(yīng)通過會(huì)議的形式進(jìn)行集體商討論證，防止一人獨(dú)攬大權(quán)，做出有失偏頗的決策。其次，實(shí)行崗位分離制度。對(duì)兩個(gè)相互利益有掛鉤的職位，要分別兩個(gè)人員來擔(dān)當(dāng)，明確劃分職責(zé)和權(quán)限，形成相互制約、相互監(jiān)督的局面，以此提高會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與客觀性。再次，要加強(qiáng)對(duì)資金的收支管理。醫(yī)療單位的收費(fèi)管理、費(fèi)用報(bào)銷管理、大型設(shè)備采購(gòu)支出管理等，都要制定并嚴(yán)格實(shí)施相應(yīng)的規(guī)章管理制度。從支出標(biāo)準(zhǔn)、范圍到支出的審批控制，要做到層層把關(guān)，確保支出的合理性與合法性。最后，要建立完善的資產(chǎn)管理系統(tǒng)。對(duì)固定資產(chǎn)等大型的資產(chǎn)設(shè)備要進(jìn)行專項(xiàng)管理，確保資產(chǎn)的保值與安全。對(duì)藥房的藥品及醫(yī)療用品要進(jìn)行定期的盤查，確保藥品種類的齊全與安全有效性。對(duì)收費(fèi)室進(jìn)行嚴(yán)格的資金管理，收費(fèi)資金要及時(shí)繳存，及時(shí)與醫(yī)保單位進(jìn)行結(jié)算，相關(guān)財(cái)務(wù)人員要及時(shí)入賬，定期對(duì)賬，做到賬實(shí)相符。

結(jié)語：

財(cái)務(wù)管理工作是醫(yī)療單位開展各項(xiàng)工作的重要保障，是醫(yī)療單位各項(xiàng)工作健康有序開展的重要環(huán)節(jié)，直接影響著醫(yī)療單位生存和發(fā)展，只有建立完善的財(cái)務(wù)管理體系，培養(yǎng)出高素質(zhì)高水平的財(cái)務(wù)管理人員，加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理，完善投資管理，建立健全的財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度，才能促使醫(yī)療單位財(cái)務(wù)管理向著更科學(xué)、更合理的方向發(fā)展，才能保證醫(yī)療單位更好地為社會(huì)服務(wù)，為人民服務(wù)。

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作者簡(jiǎn)介：

羅金剛，（1976-），男，漢族，湖南長(zhǎng)沙人，經(jīng)濟(jì)師/講師，本科，主要從事財(cái)會(huì)、經(jīng)濟(jì)等方面課程教學(xué)。