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    高血壓伴U 波倒置臨床意義分析

    2013-12-14 08:48:12肖開(kāi)麗
    大家健康(學(xué)術(shù)版) 2013年14期
    關(guān)鍵詞:導(dǎo)聯(lián)左心室指南

    肖開(kāi)麗

    (貴州省黔東南州丹寨縣人民醫(yī)院 貴州 丹寨 557500)

    U 波是1903年由Einthoven在心電圖中T 波后描記出的獨(dú)立低振幅波,正常情況下U 波出現(xiàn)在T 波后的0.02~0.04s處,低而圓鈍,升支相對(duì)陡直,降支陡直,與T 波相反,但方向一致[1]。U 波異常通常包括U波增高、倒置、降低、無(wú)U 波以及U 波電交替,其中U 波與T 波方向相反時(shí)被稱為U 波倒置,而倒置的深度>0.5mm 時(shí)具備臨床心電圖意義,是提示有心臟疾病的高度特異性指標(biāo),筆者通過(guò)對(duì)我院2010年6月至2012年行心電圖檢查的223例高血壓患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析,考察高血壓伴U 波倒置臨床意義。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選擇我院2010年6月至2012年行心電圖檢查的高血壓患者223例,其中發(fā)現(xiàn)U 波倒置67例作為觀察組,以及U 波非倒置的156例作為對(duì)照組,觀察組男性41例,女性26例,年齡38~76歲,平均年齡(61.3±8.6)歲,高血壓病程5~19年,平均病程(12.5±5.1)年;對(duì)照組男性97例,女性59例,年齡37~74歲,平均年齡(58.8±7.3)歲,高血壓病程3~18年,平均病程(10.4±4.7)年,所有患者均為原發(fā)性高血壓,其診斷符合中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)頒布的《中國(guó)高血壓防治指南2010》[2],排除標(biāo)準(zhǔn):繼發(fā)性高血壓,冠心病,先天性心臟病,瓣膜性心臟病,心肌病等。

    1.2 方法

    1.2.1 心電圖檢查:采用日本光電十二導(dǎo)聯(lián)ECG9130K 心電圖機(jī)對(duì)所有患者進(jìn)行心電圖檢查,走紙速度:25mm/s,定標(biāo)電壓:1mV/10mm。

    1.2.2 U 波倒置標(biāo)準(zhǔn)及分型:U 波倒置指其方向與QRS波群及T波的方向相反,且振幅低于等位線的0.5mm 以上,根據(jù)倒置的多少分為部分倒置(初始型:先負(fù)后正,終末型:先正后負(fù))和完全倒置。

    1.2.3 U 波倒置測(cè)量方法:選擇U 波倒置最為明顯、基線平穩(wěn)的導(dǎo)聯(lián),自基線起垂直測(cè)量倒置到U 波最低點(diǎn)距離,取3個(gè)連續(xù)的心動(dòng)周期,以平均值作為U 波倒置深度。

    1.2.4 左心室舒張功能檢查:采用PHILIPS IU22 彩色多普勒超聲儀,探頭頻率:2.5MHz,患者取左側(cè)臥位,行超聲心動(dòng)圖常規(guī)檢查,取舒張期正向雙層峰血流頻譜,并測(cè)量舒張?jiān)缙诜逯盗魉伲‥ 值)以及舒張晚期的峰值流速(A),計(jì)算E/A 值。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 觀察組U 波倒置心電圖表現(xiàn):觀察組患者U 波倒置均為初始型,主要集中于左胸前導(dǎo)聯(lián),其中46例為V3~V6導(dǎo)聯(lián)明顯,6例為肢體導(dǎo)聯(lián)明顯,Ⅰ導(dǎo)聯(lián)4例,aVL導(dǎo)聯(lián)2例,另有15例為胸導(dǎo)聯(lián)、肢體導(dǎo)聯(lián)均明顯。單純U 波倒置16例,合并左心室肥大41例,ST-T 改變47例,房性期前收縮18例,室性期前收縮23例,束支傳導(dǎo)阻滯22例,房室傳導(dǎo)阻滯10例。

    2.2 觀察組患者高血壓分級(jí)情況與U 波倒置聯(lián)系:依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南2010》中血壓分級(jí)方法將觀察組高血壓患者進(jìn)行分類,其中Ⅰ級(jí)9例,Ⅱ級(jí)21例,Ⅲ級(jí)37例,U 波倒置深度與高血壓的嚴(yán)重程度呈現(xiàn)正相關(guān),高血壓Ⅲ級(jí)患者倒置深度明顯高于Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

    2.3 U 波倒置和左心室舒張功能關(guān)系:兩組經(jīng)心臟彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢測(cè),觀察組E峰值(55±13),A 峰值(72±12),E/A 值(0.76±0.08);對(duì)照組E峰值(75±11),A 峰值(54±12),E/A 值(1.38±0.17),觀察組E/A 值明顯低于對(duì)照組,其左心室舒張功能明顯降低(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    表1 觀察組患者高血壓分級(jí)情況與U 波倒置聯(lián)系

    3 討論

    近年來(lái)發(fā)現(xiàn)很多因素都能造成U 波發(fā)生改變,如高血壓、心絞痛、冠心病、藥物影響、電解質(zhì)紊亂等,而嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病患者心電圖唯一表現(xiàn)可能就是U 波改變,因此U 波改變的診斷價(jià)值并不亞于T 波[3]。U波產(chǎn)生機(jī)制目前并未明確,主要學(xué)說(shuō)包括:蒲氏野纖維復(fù)極波、心室乳頭肌或基底部等部位延遲發(fā)生的復(fù)極波、機(jī)械-電偶聯(lián)反饋等。本試驗(yàn)中高血壓患者U 波檢出率為30.0%(67/223),隨著血壓級(jí)數(shù)的升高U 波倒置更為顯著,基本為初始型,常合并其他心電圖異常,經(jīng)心臟彩超檢查,高血壓伴有U 波倒置的患者左心室舒張功能明顯下降,低于無(wú)U 波倒置高血壓患者,可能是患者患高血壓后最先受到影響的即是左心室的舒張功能,隨著左心室的肥厚,其舒張期順應(yīng)性下降,功能受損,經(jīng)合理治療后血壓下降,U 波倒置可變淺甚至直立。綜上所述,U 波倒置可作為高血壓早期診斷征象之一,也可成為判斷血壓控制是否得當(dāng)?shù)闹笜?biāo)之一。

    [1] 王光勇.U 波心電圖的臨床應(yīng)用[J].臨床合理用藥,2010,3(7):123-125

    [2] 刁玉榮.U 波的形成及臨床意義[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(4):881-882

    [3] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南[J].2011,19(8):701-743

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