多層螺旋CT檢查在機械性腸梗阻診斷中的應用價值

李衛(wèi)紅

[摘要]目的 探討多層螺旋CT（MSCT）檢查在機械性腸梗阻診斷中的應用價值。方法 選擇2017年1月～2018年9月在我院就診且懷疑為機械性腸梗阻的92例患者，對患者實施腹部X線檢查、MSCT檢查，以手術診斷結果為參照，計算和比較X線、MSCT在機械性腸梗阻診斷中的靈敏度、特異度、準確率，分析X線、MSCT診斷結果與手術診斷結果的一致性，并比較X線、MSCT對不同病因機械性腸梗阻的診斷符合率。結果 以手術診斷結果為參照，MSCT在機械性腸梗阻診斷中的靈敏度、特異度、準確率均高于X線（P<0.05）。在機械性腸梗阻診斷中，X線與手術診斷結果的一致性中等，MSCT與手術診斷結果的一致性良好。在機械性腸梗阻的病因診斷中，MSCT對腸套疊、腸粘連、胃石等病因的診斷符合率均高于X線（P<0.05）。結論 MSCT可對機械性腸梗阻予以靈敏準確檢出，還可對機械性腸梗阻的病因予以明確，具有良好的診斷價值。

[關鍵詞]機械性腸梗阻;診斷;多層螺旋CT;影像學

[中圖分類號] R656.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（a）-0144-03

[Abstract] Objective To investigate the value of multi-slice spiral CT （MSCT） in the diagnosis of mechanical intestinal obstruction. Methods A total of 92 patients with suspected mechanical intestinal obstruction in our hospital January 2017 to September 2018 were selected， 92 patients with suspected mechanical intestinal obstruction were examined by abdominal X-ray and MSCT. The sensitivity， specificity and accuracy of X-ray and MSCT in the diagnosis of mechanical intestinal obstruction were calculated and compared. The consistency between X-ray and MSCT diagnostic results and surgical diagnostic results was analyzed. The diagnostic consistency rate of X-ray and MSCT in different causes of mechanical intestinal obstruction was compared. Results The sensitivity， specificity and accuracy of MSCT in the diagnosis of mechanical intestinal obstruction were higher than those of X-ray （P<0.05）. In the diagnosis of mechanical intestinal obstruction， the consistency between X-ray and surgical diagnosis was medium， while the consistency between MSCT and surgical diagnosis was good. In the etiological diagnosis of mechanical intestinal obstruction， the coincidence rate of MSCT in the diagnosis of intussusceptions， intestinal adhesion and gastrolith was higher than that of X-ray （P<0.05）. Conclusion MSCT can detect mechanical intestinal obstruction sensitively and accurately. It can also identify the etiology of mechanical intestinal obstruction and has good diagnostic value.

[Key words] Mechanical intestinal obstruction; Diagnosis; Multislice spiral CT; Imaging

機械性腸梗阻是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，主要是由于腸管受壓、腸腔堵塞、腸壁病變引發(fā)的腸道梗阻性病變，患者發(fā)病后伴有腹痛、嘔吐等癥狀，給患者帶來嚴重的身心痛苦，臨床需對機械性腸梗阻予以早期診斷，以便給予患者及時治療[1-3]。CT是腸梗阻的主要診斷方法，近年來國內外研究報道顯示，多層螺旋CT（MSCT）設備的問世和應用使CT診斷的圖像清晰度提高，可通過MSCT機自帶的后處理軟件對圖像進行三維立體重建，使CT診斷腸梗阻的準確性得到提高[4]，本研究為證實MSCT在機械腸梗阻診斷中的應用價值，對我院就診且懷疑為機械性腸梗阻的92例患者開展研究，現(xiàn)報道如下

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1月～2018年9月在我院就診且懷疑為機械性腸梗阻的92例患者，其中，男49例，女43例;年齡20～65歲，平均（42.47±15.93）歲;均符合納入標準與排除標準。納入標準：①因不明原因陣發(fā)性劇烈腹部絞痛、嘔吐癥狀而就診，初步懷疑為機械性腸梗阻;②年齡>18歲;③對研究知情同意。排除標準：①有精神障礙、意識障礙而無法配合研究;②妊娠期或哺乳期婦女。本研究通過我院醫(yī)學倫理學委員會審批。

1.2方法

對92例患者實施腹部X線檢查、MSCT檢查，其中，X線檢查采用美國GEDR攝影系統(tǒng)，患者分別采取站立位、仰臥位，在膈頂至恥骨聯(lián)合范圍內投照攝影，獲取圖像后，由2名X線診斷經(jīng)驗豐富的醫(yī)生獨立閱片，做出診斷。

MSCT檢查采用美國GE 64排螺旋CT機，對患者膈頂-恥骨下緣范圍內進行掃描，管電流200 mA，管電壓120 kV，層厚5 mm，矩陣512×512，重建層厚、間隔均為0.9 mm，獲取MSCT原始掃描圖像后，將圖像傳送至后處理站，采用后處理軟件對MSCT圖像進行三維重建，生成三維圖像，由2名CT診斷經(jīng)驗豐富的醫(yī)生獨立閱片，做出診斷。

1.3觀察指標及評價標準

以手術診斷結果為參照，比較腹部X線、MSCT在機械性腸梗阻診斷中的靈敏度、特異度、準確率，靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%，準確率=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%;分析X線、MSCT診斷結果與手術診斷結果的一致性;比較腹部X線、MSCT對機械性腸梗阻不同病因的診斷符合率。

1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義;診斷結果間的一致性分析采取Kappa檢驗，Kappa<0.4、0.4～0.7、>0.7分別表示一致性差、一致性中等、一致性良好。

2結果

2.1腹部X線、MSCT對機械性腸梗阻的診斷結果的比較

92例患者中，有58例患者經(jīng)手術診斷確診為機械性腸梗阻，其余34例患者排除機械性腸梗阻;58例確診機械性腸梗阻患者中，病因分別為腸套疊15例、腸粘連20例、胃石17例、腸腫瘤6例。腹部X線檢出55例陽性、37例陰性，MS CT檢出57例陽性、35例陰性（表1）。

2.2腹部X線、MSCT對機械性腸梗阻的診斷靈敏度、特異度、準確率的比較

以手術診斷結果為參照，MSCT在機械性腸梗阻診斷中的靈敏度、特異度、準確率均高于腹部X線，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3診斷結果的一致性分析

在機械性腸梗阻診斷中，腹部X線與手術診斷結果的一致性中等，Kappa=0.637，MSCT與手術診斷結果的一致性良好，Kappa=0.824。

2.4腹部X線、MSCT對機械性腸梗阻病因診斷符合率的比較

在機械性腸梗阻的病因診斷中，MSCT對腸套疊、腸粘連、胃石等病因的診斷符合率均高于X線，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而兩者對腸腫瘤的診斷符合率比較，差異無統(tǒng)計學差異（P>0.05）（表3）。

3討論

機械性腸梗阻是一種常見的多發(fā)疾病，可分為單純性、絞窄性，其中，單純性腸梗阻是最常見的腸梗阻類型，患者腸腔梗阻后腸腔擴張，腸腔內有積氣、積液，如未能得到及時緩解，其腸腔內壓力進一步增高，可能會導致腸壁壞死、穿孔，引發(fā)腹膜炎;絞窄性腸梗阻是最嚴重的腸梗阻類型，如患者未能得到及時治療，其腸襻內易出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，發(fā)展為閉襻性腸梗阻，還可能會并發(fā)腹膜炎，誘發(fā)全身性中毒[5-8]。因此，臨床上需對機械性腸梗阻予以盡早診斷和治療。

影像學檢查是臨床診斷機械性腸梗阻的主要手段，臨床上多采取X線對腸梗阻予以診斷，但由于腹部X線掃描時易受到患者腹壁脂肪層的影響，導致其X片清晰度不足，加上部分腸段有重疊情況，X片無法對其解剖結構予以立體顯示，易出現(xiàn)漏診和誤診[9-10]。近年來，隨著CT的應用和CT技術的進步，尤其是螺旋CT的問世，CT診斷機械性腸梗阻的準確性得到提高，MSCT檢查有檢查時間短、圖像重組技術等優(yōu)勢，可通過對患者病灶部位進行多層薄層掃描，獲取原始數(shù)據(jù)后采用螺旋CT機自帶的后處理軟件對原始數(shù)據(jù)進行三維重建處理，可實現(xiàn)對患者病灶部位的三維立體顯示，更好地顯示病灶細節(jié)，有利于提高對機械性腸梗阻的診斷準確性，且MSCT圖像還可提供腸壁血供分布信息，在明確腸梗阻病因方面具有優(yōu)勢[11-13]。

本研究為證實MSCT對機械性腸梗阻的診斷價值，以手術診斷結果為金標準，針對腹部X線、MSCT用于機械性腸梗阻中的診斷價值進行了探討，研究結果顯示，MSCT在機械性腸梗阻診斷中的靈敏度、特異度、準確率均高于X線（P<0.05），MSCT與手術診斷結果間的一致性優(yōu)于X線，提示在機械性腸梗阻診斷中，MSCT的診斷價值優(yōu)于X線，可對機械性腸梗阻予以準確檢出，其診斷價值良好，可作為機械性腸梗阻的主要診斷方法。

明確機械性腸梗阻的病因是防治機械性腸梗阻的關鍵，可對機械性腸梗阻的治療予以指導。本研究還針對MSCT用于機械性腸梗阻病因診斷的價值進行了分析，研究發(fā)現(xiàn)，MSCT對機械性腸梗阻不同病因的診斷符合率均高于X線（P<0.05），提示MSCT可對機械性腸梗阻的病因予以準確判斷，在MSCT圖像中，不同病因的腸梗阻影像學特征不同，腸套疊在MSCT圖像表現(xiàn)為腸梗阻靶樣分層包塊，近端腸管內有明顯積氣;腸粘連在MSCT圖像表現(xiàn)為腸管擴張，有液性平面;胃石性腸梗阻在MSCT圖像可見腸梗阻部位腸腔內存在團塊狀的高密度陰影，上方腸管發(fā)生擴張且存在明顯積液;腸腫瘤在MSCT圖像可見腸梗阻部位腸壁出現(xiàn)增厚，腸腔狹窄，有中高度強化效應[14-15]。