沙庫巴曲纈沙坦鈉片對老年慢性心力衰竭患者心功能以及BNP 的影響分析

徐慧 文薏

慢性心力衰竭為臨床常見的心腦血管疾病,該病的發(fā)病率和死亡率均非常高,主要的臨床表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、下肢水腫等,并且反復(fù)發(fā)作,老年人高發(fā),目前隨著我國人口老齡化的加劇,該病在我國呈上升趨勢［1］。目前,在臨床上對于慢性心力衰竭主要采取強心劑、利尿劑、擴血管藥、β 受體阻滯劑等藥物為主,但是這些藥劑臨床效果并不明顯。作為血管緊張素受體,以及腦啡肽酶抑制劑的沙庫巴曲纈沙坦鈉片,主要的作用機理為作用于利納肽系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),可以延緩心肌纖維化和心肌肥大,有利尿作用,為治療成年心力衰竭的一種新型制劑［2］。本文對患有老年慢性心力衰竭的患者,采取沙庫巴曲纈沙坦鈉片來進行治療,臨床研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年9 月～2020 年9 月在大連市友誼醫(yī)院心內(nèi)科治療的70例老年慢性心力衰竭患者為研究對象,隨機分為試驗組和對照組,各35例。對照組中,男19例,女16例；年齡62～78 歲；美國紐約心臟病協(xié)會心功能分級Ⅱ級15例,Ⅲ級12例,Ⅳ級8例；患者患有高血壓19例,糖尿病6例。試驗組中,男17例,女18例；年齡64～79 歲；美國紐約心臟病協(xié)會心功能分級Ⅱ級14例,Ⅲ級12例,Ⅳ級9例；患者患有高血壓18例,糖尿病4例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者年齡>60 歲；②符合《中國臨床心力衰竭診斷和治療指南2014》中慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者自愿參加并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①具有心、肝等嚴(yán)重器官疾病的患者；②對研究藥物過敏的患者；③先天性心臟病患者；④具有嚴(yán)重甲狀腺以及內(nèi)分泌疾病的患者；⑤不愿意參加試驗的患者。

1.3 方法 兩組患者均使用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及硝酸酯藥物,控制并發(fā)癥以及基礎(chǔ)疾病。試驗組在以上基礎(chǔ)上使用沙庫巴曲纈沙坦鈉片［Novartis Singapore Pharmaceutical Manufacturing Private.Ltd(分裝：北京諾華制藥有限公司),國藥準(zhǔn)字J20190001,規(guī)格：50 mg］,初始劑量50 mg,最大劑量為200 mg/次,2 次/d,連續(xù)2 個月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)按照美國紐約心臟病協(xié)會心功能分級標(biāo)準(zhǔn)。顯效為患者的癥狀消失,心肺功能較之前改善≥2 級；有效為患者癥狀改善,心肺功能分級改善1 級；無效為患者臨床癥狀無改善并加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。比較兩組患者抑郁情況,采取SAS 對患者的焦慮狀態(tài)進行評分,一共20 條目,分?jǐn)?shù)越高患者越焦慮；采取SDS 對患者的抑郁情況進行評分,一共20 條目,分?jǐn)?shù)越高患者抑郁越嚴(yán)重。比較兩組心功能水平,采用彩色多普勒超聲診斷儀檢查患者的LVEDD、LVESD、LVEF水平。比較兩組患者血清學(xué)指標(biāo),包括甲腎上腺素、醛固酮、血管緊張素Ⅱ、BNP。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組抑郁情況比較 試驗組SAS 評分、SDS 評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組抑郁情況比較(±s,分)

表2 兩組抑郁情況比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組心功能比較 試驗組LVEDD 低于對照組,LVESD、LVEF 高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組心功能比較(±s)

表3 兩組心功能比較(±s)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.4 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較 試驗組去甲腎上腺素、醛固酮、血管緊張素Ⅱ、BNP 水平低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表4 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

慢性心力衰竭為各種心臟疾病發(fā)展的終末階段,其主要的臨床特征為心功能不全,在臨床上治療困難,并且預(yù)后較差,也是導(dǎo)致老年人死亡的主要原因［3］。該病的主要臨床發(fā)病機制為患者心肌重構(gòu),研究發(fā)現(xiàn),通過提高患者心肌組織的功能代謝能保護心肌細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu),以及提高心肌收縮和舒張功能,可以有效的抑制疾病的進展,防止疾病惡化,從而改善患者的生活質(zhì)量,從而達到治療慢性心力衰竭的作用［4］。作為一種血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑的沙庫巴曲纈沙坦鈉片,能有效降解肽類提高腦鈉肽水平,主要的作用機制為抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),可以起到強化心肌纖維,增強心肌細(xì)胞活性的作用,阻斷血管緊張素Ⅱ與其受體結(jié)合,主要的臨床作用為排鈉利尿、舒張血管、抑制心肌纖維化、改善心室重構(gòu),對心肌功能有改善作用［5］。在本試驗中試驗組LVEDD、LVESD、LVEF 水平均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？梢娚硯彀颓i沙坦鈉片可以有效的抑制心臟重構(gòu)并提高臨床有效率。同時慢性心力衰竭患者由于長期處于病理狀態(tài),神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)會產(chǎn)生大量的甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮等神經(jīng)內(nèi)分泌因子,因此在其臨床效果的判斷中,簡單的認(rèn)為其癥狀改善是不夠的,還要對其他角度進行分析［6］。在心力衰竭時患者的血漿血管緊張素Ⅱ濃度、血漿去甲腎上腺素以及醛固酮濃度均會升高。當(dāng)患者機體長期處于去甲腎上腺素持續(xù)升高時的血液動力會出現(xiàn)障礙,患者心臟負(fù)荷和氧氣的消耗量都會增大,因此,臨床上可以用血漿去甲腎上腺素的濃度,對心力衰竭進行評價,因為當(dāng)血管緊張素Ⅱ及醛固酮較長維持在高濃度時,低心臟組織的灌注是心力衰竭早期最主要代償機制［7］。但是低心臟組織灌注過度刺激會給機體增加負(fù)擔(dān),其可能升高血管張力、增加患者心肌耗氧和誘發(fā)心肌細(xì)胞凋亡,同時大量醛固酮,又會導(dǎo)致患者水鈉潴留和循環(huán)血量增加,加重血管的負(fù)擔(dān)和加快患者心力衰竭［8］。在本研究中可以看出,通過2 個月的治療,試驗組去甲腎上腺素、醛固酮、血管緊張素Ⅱ水平均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明沙庫巴曲纈沙坦鈉片能有效阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活,有利于延緩心室重構(gòu)。BNP 是由心室分泌的一種激素,當(dāng)心臟內(nèi)容量增大,并且壓力增高時心室壁張力增高,從而BNP 大量分泌,因此慢性心力衰竭患者體內(nèi)的BNP 水平會比健康人高出很多,嚴(yán)重者會占整個心臟的一半以上［9］。有研究顯示BNP 值與心力衰竭患者呈正相關(guān),因此可以有效的評價心力衰竭的程度以及對疾病的預(yù)后做出有效的判斷［10］。在本研究中,經(jīng)過2 個月的治療,試驗組BNP 值低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。同時多數(shù)慢性心力衰竭患者由于病痛會有緊張以及焦慮情緒,當(dāng)疾病得到有效的緩解,其緊張焦慮情緒會隨之降低,在本試驗中試驗組SAS 評分、SDS 評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。可見,通過治療患者的負(fù)面情緒得到緩解。

綜上所述,對患有慢性心力衰竭患者采取沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療,可以有效提高患者臨床療效,減少負(fù)面情緒及提高心功能,改善內(nèi)分泌系統(tǒng),值得在臨床推廣。