急性腦血栓患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的臨床效果研究

河南省南陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)第二附屬醫(yī)院（473000）羅凱楠

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料收集時(shí)間在2015年4月～2017年2月，對(duì)象為我院收治的72例急性腦血栓患者，將其按就診順序分為AB兩組，各36例。A組男19例，女17例，年齡48～81歲，平均年齡（59.74±7.65）歲。B組男20例，女16例，年齡50～83歲，平均年齡（60.13±7.67）歲。兩組基礎(chǔ)資料經(jīng)比較后，發(fā)現(xiàn)差異不明顯（P>0.05），有比較意義。

1.2 方法

1.2.1 B組患者給予一般護(hù)理，包括病情監(jiān)測(cè)、補(bǔ)液治療、健康教育、飲食指導(dǎo)、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理等。

1.2.2 A組在此基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理，具體包括：①心理干預(yù)。熱情與患者進(jìn)行交流，告知其疾病知識(shí)，使其了解自身病情。對(duì)患者提出的疑問(wèn)進(jìn)行耐心回答，對(duì)患者表示支持與鼓勵(lì)。告知康復(fù)訓(xùn)練的作用、好處，強(qiáng)調(diào)早期實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練對(duì)治療疾病的重要性，提升患者訓(xùn)練依從性。向患者及家屬講述康復(fù)訓(xùn)練期間的注意事項(xiàng)，有效提升康復(fù)訓(xùn)練效果。②肢體功能訓(xùn)練。在患者體征及病情平穩(wěn)狀態(tài)下，可在2d指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練。對(duì)不能下床的患者指導(dǎo)其進(jìn)行床上活動(dòng)訓(xùn)練，如床上翻身運(yùn)動(dòng)、大小便等活動(dòng)，對(duì)患者肢體進(jìn)行按摩，協(xié)助其做肢體被動(dòng)活動(dòng)，1日5～7次，可有效促進(jìn)肢體血液循環(huán)。保持患者受壓部位清潔、干燥，定期更換被套，可有效預(yù)防褥瘡。囑患者活動(dòng)四肢，對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩，訓(xùn)練活動(dòng)度，可有效預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮出現(xiàn)。③體位護(hù)理。護(hù)理人員協(xié)助患者調(diào)整適當(dāng)體位，囑其盡量保持平臥、側(cè)臥體位，避免長(zhǎng)時(shí)間對(duì)肢體進(jìn)行壓迫，導(dǎo)致局部血流循環(huán)障礙，出現(xiàn)肢體麻木的現(xiàn)象。指導(dǎo)患者將手腕部上抬，并在腕部下方放置軟枕，避免出現(xiàn)手腕部水腫的現(xiàn)象。囑其將肢體盡量外伸，指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢屈伸訓(xùn)練，可避免出現(xiàn)肢體痙攣的現(xiàn)象。④坐位訓(xùn)練。4～5天后，在患者病情平穩(wěn)無(wú)明顯波動(dòng)情況下，可指導(dǎo)患者行坐位耐力訓(xùn)練，坐位角度逐漸加大，每日訓(xùn)練3～5次，每次訓(xùn)練5～10分鐘，根據(jù)患者訓(xùn)練情況可逐漸過(guò)渡到站位訓(xùn)練、行走訓(xùn)練，訓(xùn)練應(yīng)遵循序漸進(jìn)的原則。⑤咽部訓(xùn)練。對(duì)存在吞咽困難的患者，可指導(dǎo)其進(jìn)行坐位進(jìn)食，食物盡量以半流質(zhì)食物為主，鼓勵(lì)患者自主進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)注意緩慢、少食多餐，避免進(jìn)食過(guò)急引發(fā)嗆咳。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組護(hù)理后效果、神經(jīng)功能缺損情況、生活能力。采用NIHSS量表[1]對(duì)患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行測(cè)定，使用Barthel指數(shù)對(duì)患者生活能力進(jìn)行評(píng)分。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀基本消失，NIHSS評(píng)分下降超過(guò)70%；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯改善，NIHSS評(píng)分下降在50%～69%之間；無(wú)效：各項(xiàng)癥狀、體征均無(wú)明顯改善，NIHSS評(píng)分下降未超過(guò)20%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究分析軟件為SPSS 12.0，用（±s）表示計(jì)量資料，配對(duì)t檢驗(yàn)；%表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)x2檢驗(yàn)，P<0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

附表 比較兩組護(hù)理前后NIHSS、生活能力評(píng)分差異(±s)

附表 比較兩組護(hù)理前后NIHSS、生活能力評(píng)分差異(±s)

分組 NIHSS評(píng)分 生活能力評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后A組 29.1±6.711.3±3.3 41.5±8.4 76.4±9.7 B組 29.2±6.518.1±4.2 41.3±8.5 52.6±9.1 t 0.064 7.638 0.100 10.737 P 0.949 0.000 0.920 0.000

2.1 兩組療效 A組顯效24例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效2例，護(hù)理總有效率為94.44%，B組顯效11例，好轉(zhuǎn)18例，無(wú)效7例，護(hù)理總有效率為80.56%，兩組護(hù)理總有效率相比明顯A組更高（x2=8.807，P<0.05）。

2.2 兩組NIHSS、生活能力評(píng)分 觀察附表1可知，A組護(hù)理后NIHSS、生活能力評(píng)分明顯比B組更好（P<0.05）。

3 討論

本次研究中，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，總有效率達(dá)到94.44%，取得較好效果。有相關(guān)研究指出，對(duì)急性腦血栓患者越早實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，患者恢復(fù)情況越好，與本次研究結(jié)果一致[2]。患者由于病情較重，可能存在運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)障礙等情況，導(dǎo)致其生活自理能力下降，對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)可有效緩解其不良情緒，提升康復(fù)訓(xùn)練依從性。通過(guò)實(shí)施肢體訓(xùn)練，可有效預(yù)防患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮的現(xiàn)象。實(shí)施體位護(hù)理，協(xié)助患者翻身、抬高腕部，可促進(jìn)血液循環(huán)，避免出現(xiàn)肢體麻木、褥瘡等。本次研究對(duì)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理后，患者NIHSS、生活能力評(píng)分均明顯改善。提示早期實(shí)施康復(fù)護(hù)理可有效改善急性腦血栓患者神經(jīng)功能缺損程度，提升其生活能力與生存質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。