刺絡(luò)拔罐輔助治療穩(wěn)定性心絞痛61例護理體會

鄭州市中醫(yī)院（450000）唐征

臨床研究表明，穩(wěn)定性心絞痛發(fā)病機制復(fù)雜，多與患者的不良工作與生活習(xí)慣有關(guān)，積極的藥物治療與護理干預(yù)是改善穩(wěn)定性心絞痛患者預(yù)后的關(guān)鍵[1]。我院在臨床上采取刺絡(luò)拔罐輔助治療穩(wěn)定性心絞痛配合優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)取得了良好的預(yù)后效果，現(xiàn)將臨床經(jīng)驗進行總結(jié)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年3月～2018年3月我院接診的61例穩(wěn)定性心絞痛患者納入本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《心血管內(nèi)科疾病診療指南(第3版)》中慢性穩(wěn)定性心絞痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合刺絡(luò)拔罐適應(yīng)癥；簽署知情同意書。其中男性35例，女性26例，年齡42～60歲，平均（50.11±5.33）歲。

1.2 方法

1.2.1 刺絡(luò)拔罐 取俯臥位，使用一次性無菌采血針對心俞穴、脾俞穴進行點刺放血，一般點刺3下，以滲血為宜，之后快速用5.5cm直徑的常規(guī)玻璃火罐進行局部拔罐治療，留罐5min左右以適量出血為宜，1次/周，連續(xù)治療6周。注意出現(xiàn)皮膚皮損或有皮膚病時不可進行拔罐。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)護理 ①健康知識宣教與心理疏導(dǎo)。建立和諧護患關(guān)系，開展一對一健康知識宣教，提高患者對疾病和治療方案的了解度，掌握其心理狀態(tài)，疏導(dǎo)其心理壓力，提高治療依從性。②飲食控制。根據(jù)患者生活習(xí)慣和病情狀況擬定科學(xué)營養(yǎng)食譜，控制每日營養(yǎng)攝入，減輕胃腸功能和心臟負擔(dān)，提高病情控制效果。③疼痛護理和排便護理?；颊咝慕g痛發(fā)作時注意指導(dǎo)其臥床休息，日常生活中也要避免勞累。護士注意調(diào)整病床角度增加患者舒適度。指導(dǎo)患者進行排便練習(xí)，叮囑其不要用力屏氣，排便前可適當(dāng)進行提肛收腹運動或腹部按摩。④用藥督導(dǎo)。遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服藥，監(jiān)督患者按時、按劑量服藥，發(fā)現(xiàn)有異常時及時通知醫(yī)生進行處理。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者療程結(jié)束時中醫(yī)綜合療效、西醫(yī)綜合療效以及西雅圖心絞痛量表（SAQ）變化情況。中醫(yī)綜合療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：中醫(yī)證候積分下降≥70%；有效：中醫(yī)證候積分下降30%～69%；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。西醫(yī)綜合療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心絞痛消失或發(fā)作頻率下降≥80%，心電圖基本恢復(fù)正常；有效：心絞痛發(fā)作頻率下降50%～79%，心電圖明顯改善；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

西雅圖心絞痛量表（SAQ）涉及疾病認識程度、心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、軀體活動受限程度和治療滿意度5個維度共19個條目，評分越高表示患者功能狀態(tài)和生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS19.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，療效計數(shù)資料，以百分率表示，SAQ評分為計量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較用t檢驗，P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療程結(jié)束時中醫(yī)及西醫(yī)綜合療效評估本組61例患者中醫(yī)綜合療效與西醫(yī)綜合療效分別為93.44%、90.16%。

2.2 入院時及出院時患者SAQ評分對比 出院時患者SAQ各項評分均顯著高于入院時，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見附表。

附表 入院時及出院時患者SAQ評分對比(分,±s)

附表 入院時及出院時患者SAQ評分對比(分,±s)

時間 疾病認識程度心絞痛發(fā)作情況心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)軀體活動受限程度 治療滿意度入院時（n=61） 8.16±1.23 5.13±0.86 3.70±0.5523.28±3.5211.74±2.77出院時（n=61） 12.18±1.757.69±0.88 5.48±1.1328.26±5.3715.31±2.82 t 15.526 13.249 15.277 6.050 5.066 P 0.002 0.005 0.002 0.036 0.041

3 討論

中醫(yī)學(xué)認為穩(wěn)定性心絞痛屬“胸痹”范疇，主要病機為局部心之脈絡(luò)阻滯久致心失所養(yǎng)而發(fā)病。刺絡(luò)拔罐法是中醫(yī)常用外治手段，主要通過對心俞穴、脾俞穴進行刺絡(luò)放血達到開竅泄熱、開渠放血的效果，在配合拔火罐的操作達到祛瘀散結(jié)、通經(jīng)活絡(luò)的作用[2]。而優(yōu)質(zhì)護理則針對患者在健康知識、心理輔導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、基礎(chǔ)照料等方面的需求予以滿足，最大幅度提高患者的依從性，從而改善治療效果。本研究結(jié)果顯示，61例患者治療后中醫(yī)綜合療效與西醫(yī)綜合療效均超過90%，出院時患者SAQ各項評分均顯著高于入院時，也證實了刺絡(luò)拔罐配合針對性護理對穩(wěn)定性心絞痛有良好的預(yù)后改善效果。

總之，刺絡(luò)拔罐配合優(yōu)質(zhì)護理對穩(wěn)定性心絞痛療效顯著，可明顯改善患者預(yù)后效果，值得臨床推薦。