關(guān)于膿毒癥應(yīng)用不同劑量血必凈的急診治療效果研究

河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院（473200）劉冬

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月在本院ICU診斷住院的100例膿毒癥患者作為研究對(duì)象，均給予血必凈靜脈給藥治療，根據(jù)血必凈劑量差異分成觀察組和對(duì)照組各50例，其中觀察組男23例，女27例；年齡42～70歲，平均（52.23±4.32）歲；對(duì)照組男24例，女26例；年齡44～70歲，平均（53.18±4.23）歲。兩組年齡、性別、發(fā)病原因等基線資料對(duì)比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予早期補(bǔ)液、抗感染、機(jī)械通氣及營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療，同時(shí)對(duì)血糖、血壓等進(jìn)行干預(yù)，維持內(nèi)部環(huán)境穩(wěn)定。之后均采取血必凈輸液治療，其中對(duì)照組給予血必凈（天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040033，規(guī)格：10ml/支），100ml加入0.9%生理鹽水100ml靜脈輸注，2次/日；觀察組則給予血必凈注射液100ml加入0.9%生理鹽水100ml靜脈輸注，4次/日。兩組均治療14d。

1.3 觀察指標(biāo) ①檢測(cè)比較兩組治療前后白細(xì)胞介索-18(IL-18)、前降鈣素原(PCT)和C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平；②觀察兩組治療前后急性生理與慢性健康狀況Ⅱ（APACHE-Ⅱ）評(píng)分情況，總分71分，評(píng)分越高，說明病情越嚴(yán)重；③記錄兩組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，組間進(jìn)行t值檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清IL-18、PCT和CRP水平比較 附表顯示，兩組治療后IL-18、PCT和CRP水平均出現(xiàn)下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組治療后IL-18、PCT和CRP水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組治療前后APACHE-Ⅱ評(píng)分 兩組治療后APACHE-Ⅱ評(píng)分均下降，與治療前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組下降幅度（9.19±1.12）明顯優(yōu)于對(duì)照組（16.19±2.02）（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 兩組治療過程中均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

附表 兩組治療前后IL-8、PCT和hs-CRP水平比較（±s）

附表 兩組治療前后IL-8、PCT和hs-CRP水平比較（±s）

組別(n=50) 時(shí)間段 IL-8（ng/L） PCT（μg/L） CRP（mg/L）觀察組 治療前 259.18±56.76 4.92±0.21 184.47±30.19治療后 105.87±62.13 0.74±0.58 55.36±27.45對(duì)照組 治療前 264.10±82.56 5.03±0.26 181.33±36.20治療后 181.83±52.21 1.82±0.43 93.12±40.23

3 討論

血必凈集合當(dāng)歸、紅花、赤芍藥苷、丹參及川穹嗪等多味中草藥，基于“三證三法”理論精制而成，具有活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)、潰散毒邪的功效[1]。其中紅花能改善心肌供血，抑制血小板聚集；川穹嗪能改善微循環(huán)，釋放及清除氧自由基，預(yù)防缺血再灌注損傷，總體而言，血必凈對(duì)阻礙膿毒癥繼發(fā)膿毒癥感染性休克有著顯著的效果[2]。

研究還發(fā)現(xiàn)，多數(shù)膿毒癥患者會(huì)伴隨異常血流動(dòng)力學(xué)、免疫系統(tǒng)功能失調(diào)及特異性免疫功能異常等現(xiàn)象[3]。雖然目前醫(yī)學(xué)就膿毒癥發(fā)病機(jī)制尚不明確，但越來越多的研究開始認(rèn)為血清IL-8細(xì)胞因子發(fā)揮著重要的作用。血清鈣素原（PCT）因在反應(yīng)細(xì)菌感染、感染性休克等方面具有特異性，其水平變化與細(xì)菌感染性疾病也有一定的關(guān)系，因此檢測(cè)PCT對(duì)評(píng)估患者體內(nèi)是否存在細(xì)菌感染有著一定的參考價(jià)值。

正如前面所言，膿毒癥病情兇險(xiǎn)，患者往往合并嚴(yán)重感染、多器官功能障礙綜合征等，因而血必凈劑量問題也值得商榷。本研究就小劑量與高劑量血必凈對(duì)于膿毒癥治療效果進(jìn)行對(duì)比，分別以IL-18、PCT和CRP作為療效評(píng)定指標(biāo)，結(jié)果高劑量的觀察組治療后IL-18、PCT和CRP水平明顯低于對(duì)照組，提示高劑量血必凈對(duì)于膿毒癥而言效果可能更為優(yōu)異。從APACHE-Ⅱ指標(biāo)看，觀察組治療后得分明顯低于對(duì)照組，顯示高劑量方案具有減輕膿毒癥癥狀，改善健康狀況的優(yōu)勢(shì)。此外，本研究治療過程中并未見與藥品有關(guān)的嚴(yán)重的不良反應(yīng)，提示大劑量的血必凈并不會(huì)增加藥物安全風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，高劑量血必凈能顯著改善膿毒癥患者炎癥反應(yīng)，改善凝血功能，且安全性有保障，具有研究推廣的價(jià)值。