磷酸肌酸鈉聯(lián)合曲美他嗪對(duì)急性充血性心力衰竭患者心功能及血清NT-proBNP、BNP水平變化的影響

河南省平頂山市第一人民醫(yī)院（467000）王強(qiáng) 張鐵須

1 資料與方法

1.1 基本資料 研究將2016年1月～2018年3月入院治療急性充血性心力衰竭的80例患者隨機(jī)分為A、B組，每組40例。A組：26例男，14例女；年齡56～77（67.6±6.2）歲；冠心病22例；風(fēng)心病10例，擴(kuò)張心肌病8例；B組：24例男，16例女；年齡57～79（67.9±6.3）歲；冠心病21例；風(fēng)心病12例，擴(kuò)張心肌病7例。研究納入對(duì)象經(jīng)心臟超聲和心電圖檢查，確診為急性CHF；所有患者都符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理審核標(biāo)準(zhǔn)；且簽有知情同意書。排除患有惡性腫瘤疾病、合并出血并發(fā)癥或有藥物禁忌癥的患者。

1.2 方法 兩組入院后均采用利尿劑、血管擴(kuò)張藥物等進(jìn)行常規(guī)抗心衰治療。A組采用曲美他嗪（北京萬生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065167）口服治療，20mg/次，每隔8h服用1次。B組在A組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療，曲美他嗪的用法及用量與A組相同，將2g磷酸肌酸鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20053430，?？谄媪χ扑幑煞萦邢薰荆┡c5%的100ml葡萄糖溶液混合后進(jìn)行靜脈滴注，2次/d，2周1療程。

附表1 兩組患者治療前后的血清NT-proBNP、BNP水平對(duì)比(n,±s)

附表1 兩組患者治療前后的血清NT-proBNP、BNP水平對(duì)比(n,±s)

組別（n=40）血清NT-proBNP（ng/L） BNP（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后A 組 4389.3±495.4 2634.6±289.8 890.7±61.3 581.6±52.4 B組 4412.7±510.2 2103.2±231.5 902.8±56.4 522.8±50.1 t 0.21 9.06 0.92 5.13 P 0.84 0.00 0.36 0.00

附表2 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)比較(n,±s)

附表2 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)比較(n,±s)

LAD（mm） LVEF（%） LVRT（ms）組別（n=40） 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 47.7±2.2 33.8±2.1 33.7±6.3 43.6±4.5 122.5±4.9 74.8±2.5 B組 47.3±2.1 32.6±1.8 33.9±6.2 45.7±4.3 122.8±5.1 73.3±2.3 t 0.83 2.74 0.14 2.24 0.27 2.79 P 0.41 0.01 0.89 0.03 0.79 0.01

1.3 觀察指標(biāo) 觀察、記錄兩組治療前后的左室等容舒張時(shí)間（LVRT）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心房?jī)?nèi)徑（LAD）、血清N末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）、腦鈉肽（BNP）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 各項(xiàng)數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS22.0軟件分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料n（%）和（±s）表示，組間對(duì)比差異用x2和t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血清NT-proBNP、BNP水平比較 B組治療后的上述指標(biāo)明顯低于A組，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如附表1。

2.2 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)對(duì)比B組治療后的LAD、LVRT指標(biāo)明顯低于A組，但其LVEF指標(biāo)值明顯高于A組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如附表2。

3 討論

目前，臨床上治療急性CHF的藥物主要為硝酸酯類藥物、利尿劑等，但治療效果并不理想，且不利于患者的預(yù)后。因而，如何選擇安全、有效的用藥方案，對(duì)于增強(qiáng)患者的心功能，改善其預(yù)后有積極的影響意義。本研究以急性CHF患者為試驗(yàn)對(duì)象，給予患者不同的藥物治療，結(jié)果顯示B組患者治療后的LAD、LVEF、LVRT指標(biāo)及血清NT-proBNP、BNP水平改善效果均顯著優(yōu)于A組。主要原因?yàn)榱姿峒∷徕c中的高能磷酸鍵，在水解時(shí)釋放的能量能滿足心肌細(xì)胞需求，防止溶血酯酶集聚，避免機(jī)體心肌細(xì)胞受損。而曲美他嗪能選擇性抑制脂肪酸氧化，增強(qiáng)葡萄糖有氧代謝效率，提高心肌細(xì)胞的氧利用度[1]。血清NT-proBNP是臨床診斷心力衰竭的重要指標(biāo)，能充分反映機(jī)體心室壓力與容量負(fù)荷變化狀況，曲美他嗪能促進(jìn)葡萄糖氧化反應(yīng)，產(chǎn)生更多的ATP，增強(qiáng)心肌細(xì)胞代謝能力，提高心肌收縮性，降低血清NT-proBNP水平，起到緩解心力衰竭的作用[2]。

綜上所述，急性充血性心力衰竭患者采用曲美他嗪聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療，有利于改善患者的心功能與心衰癥狀，適合在臨床上推廣。