噻托溴銨聯(lián)合孟魯司特治療老年支氣管哮喘的療效及對(duì)患者肺功能的影響

河南省南陽市第二人民醫(yī)院（473000）景森

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2018年3月我院收治的110例老年支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)對(duì)照的原則將研究對(duì)象分成對(duì)照組和觀察組，每組各55例。對(duì)照組男26例，女29例；年齡62～87歲，平均年齡（70.13±3.23）歲；病程1～5年，平均病程（3.13±1.45）年。觀察組男23例，女32例；年齡64～88歲，平均年齡（70.12±3.14）歲；病程1～4年，平均病程（2.65±1.23）年。兩組患者性別、年齡、病程一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者口服孟魯司特（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083372），10mg/次，1次/d；觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予噻托溴銨粉吸入劑（南昌弘益藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130110），18μg/次，1次/d。連續(xù)治療15d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 治療效果：咳嗽、胸悶等臨床癥狀明顯改善，肺功能基本正常的為顯效；臨床癥狀、肺功能情況有所改善的為有效；臨床癥狀、肺功能情況無任何變化，甚至情況加重的為無效。肺功能：采用肺活量計(jì)檢測患者肺活量（FVC）、1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、最高呼氣流量（PEF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組總有效率92.73%（51/55）高于對(duì)照組78.18%（43/55），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 肺功能 治療前兩組各項(xiàng)肺功能對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者FVC、FEV1及PEF高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組患者肺功能對(duì)比（±s）

附表 兩組患者肺功能對(duì)比（±s）

組別 FVC（L） FEV1（%） PEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=55） 2.33±0.84 2.78±0.82 60.17±4.03 79.14±12.33 62.34±4.16 80.74±14.96觀察組（n=55） 2.31±0.61 3.19±0.63 61.29±4.18 89.77±16.52 61.95±4.19 88.03±17.19 t 0.143 2.941 1.431 3.824 0.490 2.373 P 0.887 0.004 0.156 0.000 0.625 0.019

3 討論

支氣管哮喘是一種常見的慢性呼吸道疾病，若不及時(shí)進(jìn)行治療，隨著支氣管患者的病程延長，導(dǎo)致大量肺泡內(nèi)氣體滯留，造成肺泡長期處于過度膨脹狀態(tài)，彈性降低，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)阻塞性肺氣腫，嚴(yán)重可形成肺源性心臟病[1]。氣道內(nèi)形成的黏液、氣道壁逐漸增厚及浸潤的炎性細(xì)胞與支氣管哮喘的發(fā)病密切相關(guān)，同時(shí)異常及缺陷的氣道神經(jīng)情況也與之相關(guān)，在臨床治療方面給醫(yī)護(hù)人員造成一定的阻礙。目前糖皮質(zhì)激素是臨床上治療支氣管哮喘的主要藥物，但對(duì)于患有高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松的患者，高劑量的激素治療可造成患者原有病情的加重。孟魯司特咀嚼片是一種具有選擇性的白三烯受體拮抗劑，可以有效改善支氣管哮喘的肺部功能，緩解哮喘的臨床癥狀，其作用機(jī)制是：對(duì)氣道平滑肌和其他細(xì)胞表面的白三烯（CysLT1）受體產(chǎn)生拮抗作用，阻礙具有導(dǎo)致哮喘和機(jī)體產(chǎn)程炎癥反應(yīng)的半胱氨酰白三烯被肥大細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞釋放出來，對(duì)支氣管起到舒張的作用，同時(shí)孟魯司特對(duì)機(jī)體也起到抗感染的效果[2]。噻托溴銨是一種長效抗膽堿藥物，具有選擇性、特異性等特點(diǎn)，對(duì)膽堿受體（M1～M5）具有良好的親和性，可以結(jié)合平滑肌上的M3受體，使支氣管的平滑肌產(chǎn)生擴(kuò)張的作用。同時(shí)噻托溴銨具有超過30個(gè)小時(shí)的半衰期，24h之內(nèi)有效，因此給予患者每天1次的噻托溴銨粉吸入劑，可有效減少氣道內(nèi)黏液的分泌，同時(shí)對(duì)氣道內(nèi)纖毛運(yùn)動(dòng)能力起到增強(qiáng)的作用，進(jìn)而使患者支氣管哮喘發(fā)生率降低[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率、肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，表明噻托溴銨聯(lián)合孟魯司特對(duì)老年支氣管哮喘的治療效果及肺功能均有改善作用，可行性高。

綜上所述，老年支氣管哮喘采用噻托溴銨聯(lián)合孟魯司特進(jìn)行藥物治療，臨床效果顯著，可改善肺功能，值得廣泛推廣。