對比FOLFOX方案與XELOX方案新輔助化療治療進(jìn)展期直腸癌的效果與安全性分析

河南省鶴壁京立醫(yī)院股份有限公司（458030）尚瑞國

目前手術(shù)是直腸癌唯一根治方式。圍術(shù)期進(jìn)行新化療輔助方案可降低腫瘤分期，提高手術(shù)效果。本文旨在探究XELOX與FOLIFOX方案應(yīng)用于直腸癌新輔助治療的效果及安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年6月～2016年6月收治的87例確診的進(jìn)展期直腸癌[1]患者，簽署知情同意書。排除其他類似疾病和藥物及手術(shù)禁忌者。擲硬幣法將其分為兩組，觀察組44例，男25例，女19例，年齡（46.45±5.95）歲；Ⅱ期21例，Ⅲ期23例。對照組43例，男23例，女20例，年齡（44.15±5.25）歲；Ⅱ期19例，Ⅲ期24例。兩組一般資料具可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 觀察組用卡培他濱（國藥準(zhǔn)字H 20073023，上海羅氏制藥有限公司）100mg/m2，2次/d，d1-14；奧沙利鉑（國藥準(zhǔn)字H20000686，南京制藥廠有限公司）130mg/m2靜滴，d1，21d一周期，共3周期。對照組予奧沙利鉑100mg/m2靜滴，d1，亞葉酸鈣（國藥準(zhǔn)字H20000408，浙江萬馬藥業(yè)有限公司）200mg/m2靜滴，d1-2，先靜注5-氟尿嘧啶（5-FU）（國藥準(zhǔn)字H31020593，上海旭東海普藥業(yè)有限公司） 400mg/m2，d1，再2400mg/m2靜滴46h，14d一周期，共3周期。半月后行直腸癌根治術(shù)，術(shù)后1月觀察組化療8w，對照組12w。

1.3 觀察指標(biāo) 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：CR；完全消失；PR,縮小或分期下降；NC，無明顯變化；PD，擴(kuò)大或新病灶生成。（穩(wěn)定=CR+PR+PD）。比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS16.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，X2校驗；±s表示計量數(shù)據(jù)，t檢驗，P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效及毒副反應(yīng) 觀察組PR13例，NC18例，穩(wěn)定率70.45%（31/44）與對照組69.77%（30/43）無明顯差異（P＞0.05）。觀察組手足綜合征發(fā)生率27.27%（12/44）高于對照組2.33%（1/43），白細(xì)胞減少率20.46%（9/44）低于對照組41.86%（18/43）（P＜0.05）。

2.2 手術(shù)情況 兩組各項手術(shù)情況無明顯差異（P＞0.05），詳見附表。

附表 手術(shù)相關(guān)情況(±s)

附表 手術(shù)相關(guān)情況(±s)

組別 n 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 排氣時間（d） 引流管拔除時間（d）觀察組 44 148.16±16.23 110.38±61.17 2.97±1.01 7.81±1.03對照組 43 150.72±15.14 119.42±57.16 2.72±1.18 7.94±0.98

3 討論

FOLFOX4方案中5-FU、亞葉酸鈣和奧沙利鉑具有協(xié)同作用。奧沙利鉑在體內(nèi)水化后與細(xì)胞中的DNA交聯(lián)，進(jìn)而抑制DNA合成，其還有一定的細(xì)胞毒性，對耐藥腫瘤細(xì)胞有較好效果；亞葉酸鈣可增加5-FU抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶（TS酶）的效果，進(jìn)而很大程度上加強(qiáng)5-FU對脫氧胸苷酸的合成抑制作用，加強(qiáng)抗腫瘤效果。XELOX方案中卡培他濱與奧沙利鉑也有協(xié)同效果。卡培他濱本身無藥理活性，其口服后可被腸道黏膜迅速吸收，并被腫瘤細(xì)胞和肝臟中相應(yīng)的酶轉(zhuǎn)化為無活性中間體，最后在腫瘤細(xì)胞內(nèi)經(jīng)胸苷磷酸化酶轉(zhuǎn)化為有藥理活性的5-FU發(fā)揮治療效果。本研究中采用FOLFOX方案和XELOX方案術(shù)前輔助化療后行直腸癌根治術(shù)，期間兩組手術(shù)耗時、出血量、術(shù)后下床時間及引流管拔除時間均無明顯差異，且術(shù)后兩組腫瘤穩(wěn)定率無明顯差別，表明兩種方案用于進(jìn)展期結(jié)腸癌，對直腸癌根治術(shù)輔助效果及腫瘤治療情況改善效果較佳，此與何盛泉等人[3]研究結(jié)果一致。FOLFOX4方案中5-FU容易被人體內(nèi)的酶水解需持續(xù)給藥，增加了毒副反應(yīng)；而卡培他濱僅在經(jīng)腫瘤細(xì)胞內(nèi)最終轉(zhuǎn)化為5-FU發(fā)揮作用，表現(xiàn)出一定的靶向作用。本研究中觀察組中血小板減少率低于對照組，手足綜合征高于對照組，減量后可恢復(fù)。

綜上所述，XELOX方案與FOLFOX方案用于進(jìn)展期直腸癌圍術(shù)期新輔助化療，利于提高患者治療效果，其中XELOX方案血小板減少反應(yīng)較少，安全性較好，值得推廣。