急性心肌梗死pci術(shù)后長期低血壓狀態(tài)分析及應(yīng)對策略

河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院（471000）張博

pci術(shù)是一種有效的治療心血管疾病的方式，不僅能夠有效的明確患者的病變位置，并且能夠有效的減小患者的心肌梗死面積[1]。然而此種手術(shù)方式將會導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中血壓降低則為最主要的一種，會對患者造成嚴(yán)重的不良影響[2]。為有效的提升患者的血壓水平與生活質(zhì)量，則需要明確患者產(chǎn)生低血壓的原因，并據(jù)此提供具有針對性的護(hù)理措施[3]。本文將重點(diǎn)探討急性心肌梗死pci術(shù)后長期低血壓狀態(tài)原因，并提出相應(yīng)的應(yīng)對策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年8月～2017年8月我院收治的78例急性心肌梗死并發(fā)長期低血壓患者，男42例，女36例，年齡為49～64歲，平均年齡為（56.5±4.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ST段抬高性急性心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②行pci術(shù)后的血壓低于90/60mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的心、肝、腎等合并癥；②心源性休克血壓降低。將本研究的目的與方法向患者及其家屬講明，并自愿簽署知情同意書。在醫(yī)院倫理委員會同意并監(jiān)督的情況下進(jìn)行本實(shí)驗(yàn)。使用相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對患者的一般資料進(jìn)行處理。

1.2 方法 因素分析與護(hù)理措施：（1）由局部穿刺導(dǎo)致出血而產(chǎn)生的低血壓。護(hù)理人員需要對患者的穿刺部位進(jìn)行嚴(yán)格檢查，重點(diǎn)觀察患者的鞘管是否出現(xiàn)移動、彎曲或折斷現(xiàn)象，同時還需要檢查穿刺部位是否發(fā)生腫脹現(xiàn)象，若存在上述現(xiàn)象則需要及時對鞘管進(jìn)行修復(fù)，并采取措施進(jìn)行消腫。（2）拔管時迷走神經(jīng)反射導(dǎo)致的低血壓。面對此種現(xiàn)象，護(hù)理人員需要為患者靜脈注射阿托品，以此緩解患者出虛汗現(xiàn)象，并降低患者的心率。（3）術(shù)后制動引起體位性低血壓。此種現(xiàn)象主要是由患者在術(shù)后長期臥床，并且右下肢長期處于伸直制動狀態(tài)，產(chǎn)生腰酸、麻木現(xiàn)象，若迅速起身則將導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈，甚至血壓下降情況。面對此種現(xiàn)象，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者在休息時將軟枕墊于腰部，并且需要由家屬輔助定時對下肢進(jìn)行按摩；并告知患者在臥床起身后動作要慢，若出現(xiàn)不適癥狀則需要立即保持原有體位，待情況好轉(zhuǎn)后再起身。（4）由于抗凝治療導(dǎo)致的低血壓?？鼓委熢谝欢ǔ潭壬蠈?dǎo)致患者的血液出現(xiàn)凝固狀態(tài)，進(jìn)而影響血液的正常循環(huán)。面對此種現(xiàn)象，護(hù)理人員需要為患者進(jìn)行皮下注射低分子肝素鈣（國藥準(zhǔn)字H19990079，廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司），并且使患者口服阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字H15020766，呼倫貝爾康益藥業(yè)有限公司）與硫酸氫氯吡格雷片（國藥準(zhǔn)字J20130007，賽諾菲（杭州）制藥有限公司），同時需要嚴(yán)密觀察患者服藥期間的臨床變化。（5）由情緒因素導(dǎo)致的低血壓。①焦慮、抑郁等情緒：面對此種現(xiàn)象，護(hù)理人員需要對患者的焦慮、抑郁等情緒進(jìn)行全面綜合評估，依據(jù)評估結(jié)果對患者進(jìn)行放松治療。②失眠因素：面對此種現(xiàn)象，護(hù)理人員需要告知患者家屬在日常的生活中，需要嚴(yán)格避免產(chǎn)生噪音，并且患者在就寢前可使用熱水進(jìn)行泡腳；若有必要，則需要使患者服用適量的藥物進(jìn)行助眠。③疼痛因素：面對此種現(xiàn)象，護(hù)理人員需要傾聽患者的自訴，病毒為患者的疼痛級別進(jìn)行評估，依據(jù)評估結(jié)果采取交談、深呼吸、按摩的方式緩解其疼痛感；若有必要，則可使患者服用適量的止痛藥物。（6）血容量不足導(dǎo)致的低血壓。血容量不足將嚴(yán)重影響患者的正常血液循環(huán)，面對此種現(xiàn)象，護(hù)理人員需要為患者進(jìn)行輸液，進(jìn)而提升患者的血容量，促進(jìn)血液的正常循環(huán)。（7）擴(kuò)冠藥物導(dǎo)致的低血壓。為避免心絞痛等癥狀的再次發(fā)作，治療過后醫(yī)生多囑咐患者服用擴(kuò)冠藥物，然而該類藥物在緩解病癥的基礎(chǔ)上使周圍的血管不斷擴(kuò)張，進(jìn)而導(dǎo)致患者低血壓癥狀的產(chǎn)生。面對以此種現(xiàn)象，護(hù)理人員需要告知患者及時停止用藥，并需要及時進(jìn)行血管檢測，以使其恢復(fù)正常。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理前后的血壓情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將所收集到的數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用（±s）及百分比表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以率作為統(tǒng)計(jì)描述，采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前后患者的血壓情況比較，護(hù)理后的血壓明顯高于護(hù)理前，并且趨近于正常水平，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見附表。

附表 護(hù)理前后患者的血壓情況比較（mmHg）

3 討論

對急性心肌梗死患者予以pci術(shù)能夠獲得良好的治療效果，然而由于患者的心功能不全，加之該疾病的病程較長，因而較易導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)低血壓癥狀，并且由于患者并未具有豐富的醫(yī)學(xué)知識，因而未能夠采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)，長此以往將出現(xiàn)長期低血壓現(xiàn)象，較為嚴(yán)重的降低其生活質(zhì)量[4]。為進(jìn)行有效的預(yù)防低血壓現(xiàn)象的發(fā)生，提升患者的預(yù)后質(zhì)量，除上述護(hù)理措施外，還需要采取如下措施進(jìn)行護(hù)理：①患者行pci術(shù)后早期護(hù)理人員需要加強(qiáng)對患者心功能的評估[5]?；加屑毙孕募」Ｋ兰膊〉幕颊叨啻嬖诘脱獕旱绕渌Y狀，將會對其心臟產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不良影響，因此在手術(shù)過后護(hù)理人員需要加強(qiáng)對患者的心功能評估，加強(qiáng)對患者的生命體征的檢測，以此來降低低血壓的發(fā)生。②加強(qiáng)對患者其他并發(fā)癥的觀察護(hù)理[6]。對于心肌梗死患者而言也較易發(fā)生心律失常癥狀，對心室率產(chǎn)生較大的不良影響。依據(jù)相關(guān)的臨床研究可知，若患者的心室率超過100次/min，則說明患者的血容量將會產(chǎn)生不足情況，進(jìn)而將導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象，③護(hù)理人員需要密切觀察患者治療過后的體征狀況[7]。對于患有該疾病患者而言，在治療過程中將會存在一定的困難，進(jìn)而將會產(chǎn)生一定的治療矛盾，導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)，例如若患者的右心功能存在障礙，當(dāng)進(jìn)行大量的補(bǔ)液后又將導(dǎo)致左心出現(xiàn)衰竭的不良現(xiàn)象，因此護(hù)理人員需要嚴(yán)密觀察患者的體征狀況，從而對患者予以針對性的治療，最終避免術(shù)后低血壓現(xiàn)象的發(fā)生。依據(jù)本項(xiàng)研究結(jié)果可知，通過明確了解患者產(chǎn)生長期低血壓癥狀的原因并對其予以針對性的護(hù)理，患者的血壓水平顯著提升，并且趨近于正常值，主要原因在于護(hù)理人員針對不同的情況進(jìn)行了有效的分析，因而能夠?yàn)榛颊咛峁┯行У淖o(hù)理方式。

綜上所述，本文認(rèn)為明確急性心肌梗死pci術(shù)后長期低血壓狀態(tài)原因，并對其予以有效的護(hù)理，能夠有效的平穩(wěn)患者的血壓，提升患者的生活質(zhì)量。由于樣本容量有限，無法使護(hù)理人員完全明確導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后長期低血壓的原因，因而為確保獲得全面的研究結(jié)果，則需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本容量。