社區(qū)護(hù)理對(duì)老年高血壓患者遵醫(yī)行為及血壓控制的影響

胡巧娜

舟山市定海區(qū)小沙街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 舟山 316051

高血壓一旦發(fā)生極難治愈，易誘發(fā)冠心病、腦卒中等一系列并發(fā)癥，對(duì)患者生命健康危害極大。故積極控制血壓對(duì)于改善患者預(yù)后尤為重要。高血壓是多因素綜合作用的結(jié)果，與生活習(xí)慣、心理狀態(tài)等均緊密相關(guān)。研究表明[1,2]，科學(xué)的社區(qū)護(hù)理干預(yù)有助于幫助患者建立健康生活方式，提高遵醫(yī)行為，是提高患者生活質(zhì)量改善的有效手段。本研究對(duì)老年高血壓患者予以社區(qū)護(hù)理，觀察其對(duì)遵醫(yī)行為和血壓控制效果的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2016年7月-2018年6月在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建檔的老年高血壓患者240例。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表簡(jiǎn)單隨機(jī)分組為對(duì)照組（n=120）和觀察組（n=120）。對(duì)照組：男72例，女48例，年齡（67.23±5.12）歲。觀察組：男69例，女51例，年齡（68.32±5.26）歲。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，由醫(yī)師進(jìn)行個(gè)性化用藥指導(dǎo)，根據(jù)病情變化及時(shí)對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整，叮囑按時(shí)用藥，規(guī)律進(jìn)行血壓測(cè)量，每2周1次。

觀察組實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)（在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上），具體如下：①建立患者檔案：涉及一般資料、危險(xiǎn)因素、病情及治療狀況等。②健康教育：由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)健康教育。以面對(duì)面、電話隨訪、視頻連線等方式予以健康指導(dǎo)，教會(huì)患者掌握血壓測(cè)量的正確方法等。③生活行為干預(yù)：指導(dǎo)患者低鈉、低脂飲食，多食富含維生素的食物，戒煙、限酒，促使患者建立科學(xué)飲食習(xí)慣。指導(dǎo)規(guī)律鍛煉，以有氧運(yùn)動(dòng)為主（如散步、打太極等），運(yùn)動(dòng)時(shí)間為每次20-30 min，3-5次/周，運(yùn)動(dòng)心率為最大心率的60%-70%。④心理干預(yù)：定期開展與患者溝通交流活動(dòng)，了解患者心理狀態(tài)，緩解其焦慮、抑郁情緒，使患者以積極樂觀的心態(tài)接受后續(xù)治療。⑤藥物干預(yù)：囑患者按時(shí)、正確用藥，并要求家屬參與進(jìn)來，對(duì)患者服藥進(jìn)行監(jiān)督，予以提醒，確保其按時(shí)服藥。定期予以血壓測(cè)量及肝腎功能監(jiān)測(cè)。根據(jù)患者血壓變化，及時(shí)對(duì)藥物劑量作出調(diào)整，密切觀察藥物不良反應(yīng)，必要時(shí)予以針對(duì)性干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)12個(gè)月，調(diào)查兩組患者遵醫(yī)行為，包括合理膳食、規(guī)律鍛煉、按時(shí)服藥、血壓監(jiān)測(cè)等；對(duì)比兩組血壓水平。

表1 兩組遵醫(yī)行為比較[n（%）]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 20.0。計(jì)量資料以（Mean±SD）予以描述，用t檢驗(yàn)予以比較；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)予以比較；以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為 觀察組合理膳食、規(guī)律鍛煉、按時(shí)服藥及血壓監(jiān)測(cè)等依從率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 血壓控制情況 干預(yù)前，兩組血壓比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組收縮壓與舒張壓分別為（129.23±6.20）mmHg、（80.54±3.21）mmHg，均明顯低于對(duì)照組的（140.89±6.74）mmHg、（87.65±3.78）mmHg，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

社區(qū)干預(yù)作為高血壓管理的有效手段，是將疾病管理由醫(yī)院延伸至社區(qū)，對(duì)提高患者疾病管理水平、加強(qiáng)心腦血管疾病的防治有著積極作用[3]。本研究對(duì)高血壓患者開展社區(qū)護(hù)理，從按時(shí)用藥、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、科學(xué)飲食等方面促進(jìn)患者建立健康行為，加深患者對(duì)疾病危害認(rèn)識(shí)，并提高患者疾病防控意識(shí)，經(jīng)用藥、運(yùn)動(dòng)、心理等綜合干預(yù)，取得了良好效果。

本研究顯示，干預(yù)后，觀察組合理膳食、規(guī)律鍛煉、按時(shí)服藥及血壓監(jiān)測(cè)等行為依從性相比對(duì)照組明顯增高，提示社區(qū)護(hù)理有助于改善患者遵醫(yī)行為，對(duì)其生活方式、行為習(xí)慣均有著積極影響。生活行為與患者疾病控制效果息息相關(guān)。經(jīng)社區(qū)“知信行”的干預(yù)模式，增強(qiáng)患者疾病認(rèn)知、促使其態(tài)度轉(zhuǎn)變、并促進(jìn)其健康信念的建立等各方面入手，實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施，不斷強(qiáng)化，最終促使患者行為轉(zhuǎn)變。在本研究中，干預(yù)后，觀察組血壓水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示社區(qū)干預(yù)有助于提高患者血壓控制效果。

綜上，社區(qū)護(hù)理是高血壓患者管理的有效手段，可改善患者遵醫(yī)行為，利于血壓的更好控制，應(yīng)引起重視。