探究急診手術(shù)與擇期手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位的效果

朱春

赤壁市人民醫(yī)院，湖北 赤壁 437300

踝關(guān)節(jié)承擔(dān)著轉(zhuǎn)移人體受力、傳遞負重的作用[1]。因其使用率高，受到高能量沖擊時極易扭傷甚至骨折脫位。而近年來經(jīng)濟快速發(fā)展，高強度體力勞動人員需求變多，而體力強度過大又極易造成踝關(guān)節(jié)功能損傷[2]，因此，患者人數(shù)也是逐年上升。踝關(guān)節(jié)骨折脫位，如治療不及時，易對關(guān)節(jié)軟組織造成不可逆的傷害，導(dǎo)致患者行動不便，恢復(fù)效率低。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院接收的62例踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者按治療時機分為兩組，擇期手術(shù)組男17例，女13例，年齡18-42歲，平均（33.55±4.68）歲；急診手術(shù)組男15例，女17例，年齡21-39歲，平均（34.27±4.73）歲。比較資料，差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 （1）急診手術(shù)組：患者入院立刻做好切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的術(shù)前準備，并在6 h內(nèi)完成手術(shù)，術(shù)后消腫；（2）擇期手術(shù)組：患者入院后通過手法正骨，再使用石膏固定，消腫治療。待患者休養(yǎng)至條件滿足后，實施切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方式：對患者實施常規(guī)硬膜外麻醉，調(diào)整患者為平臥位。內(nèi)踝骨折于內(nèi)側(cè)切開關(guān)節(jié)囊，清除碎塊，選用空心螺釘固定；后踝骨折通過外側(cè)或后側(cè)切口，采取可吸收釘固定骨折處；外踝骨折者在修補韌帶后采用鎖定加壓鋼板固定。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者手術(shù)時間、住院天數(shù)、治療開銷、愈合情況及并發(fā)癥發(fā)生情況并分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué) 數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件分析，（Mean±SD）表示計量資料，t檢驗；（%）表示計數(shù)資料，卡方檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比兩組數(shù)據(jù)，兩組患者傷口愈合和并發(fā)癥發(fā)生情況差異不顯著（P＞0.05），但急診手術(shù)組住院時間相對更短，且治療開銷更少，見表1。

表1 對比兩組手術(shù)指標（Mean±SD）

3 討論

踝關(guān)節(jié)連接了人體小腿和足部，由脛、腓骨下端的關(guān)節(jié)面與距骨滑車構(gòu)成[3]。肩負著人體負重以及血液循環(huán)關(guān)口的功能。其被強韌的三角形韌帶包圍，因其關(guān)節(jié)囊前后壁較薄，易因姿勢不當(dāng)或外力影響，而致使關(guān)節(jié)發(fā)生骨折、脫位現(xiàn)象[4]。骨折發(fā)生時易使三角韌帶受損，甚至斷裂。損傷出現(xiàn)后，常常會導(dǎo)致軟組織受損，如處理不夠及時，則會導(dǎo)致情況更加惡化。但也有患者，入院前便因軟組織腫脹嚴重，出現(xiàn)張力水泡。

本研究對采用不同治療方式的患者進行了分組，比較兩組患者在手術(shù)耗時、住院時間、治療費用和骨折愈合上的數(shù)據(jù)差異。發(fā)現(xiàn)痊愈效果和手術(shù)耗時并無差異（P＞0.05），表明兩種治療在療效上是沒有明顯差距的，而急診手術(shù)相對住院時間更短，且治療耗費更少，且為避免因未及時處理，導(dǎo)致水腫等不良反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)將急診手術(shù)作為治療方案的第一選擇。單純的踝關(guān)節(jié)脫位較為少見，因其脫位原因通常為高能量所致，所以常常會伴隨骨折?；颊叱诠钦郯l(fā)生時感到劇烈疼痛，會出現(xiàn)腫脹、失去行動能力等情況出現(xiàn)。對于患者的生活影響極大。而在對關(guān)節(jié)損傷的手術(shù)治療方案上，存在截然不同的手術(shù)時機選擇，而據(jù)研究表明，手術(shù)時機與踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)無關(guān)，本文通過實驗對比，將兩種方式的優(yōu)劣處做了比較。

綜上所述，在治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位時，手術(shù)時機的選擇與療效并無直接關(guān)系。骨折發(fā)生后軟組織已開始惡化，無法滿足手術(shù)條件，則必須選擇擇期手術(shù)，而其他情況下，急診手術(shù)減少住院時間，能有效降低患者心理壓力，對于患者有利，可作為理想治療方案。