分析心內(nèi)科介入治療護(hù)理安全管理以及對策

麥愛歡，李雯，童玲

深圳市人民醫(yī)院，廣東 深圳 518020

心血管疾病患者數(shù)量已呈現(xiàn)上升趨勢，在疾病治療過程中，因介入治療的微創(chuàng)及恢復(fù)快等優(yōu)點已被廣泛運(yùn)用。而介入治療是一種有創(chuàng)治療，存在著一定的不確定感染因素，加上心內(nèi)科患者本身抵抗力退化，且病情變化快、急、危的特點，導(dǎo)致介入治療與護(hù)理中面臨著較高的醫(yī)院感染風(fēng)險。這一問題若未能得到有效的解決，將直接影響到科室護(hù)理質(zhì)量與患者安全，為進(jìn)一步提升我院心內(nèi)科介入治療安全管理的醫(yī)院感染防治工作，我科自2018年起，在介入治療護(hù)理的醫(yī)院感染控制中實施綜合防控的護(hù)理管理，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對照組選取2017年1月-12月，心內(nèi)科介入治療的感染控制情況為研究資料，進(jìn)行回顧性分析，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施安全護(hù)理的綜合防控護(hù)理管理措施，且就2018年1月-12月同期的感染控制進(jìn)行對比。觀察組2018年度介入治療共5,874例。其中，冠脈組3,676例（急診PCI 426例、搶救77例），起搏器組135例，電生理組477例，先心組70例，其他1,013例。對照組2017年度介入治療共5,342例。其中，冠脈組3,496例（急診PCI 432例、搶救56例），起搏器組116例，電生理組430例，先心組42例，其他770例。兩組在診斷、年齡、性別上無明顯差異。

1.2 方法 通過分析2017年心內(nèi)科介入治療護(hù)理中存在醫(yī)院感染防控管理的不足，2018年起進(jìn)行綜合防控管理整改對策，措施如下：①建立制度，嚴(yán)格遵照《醫(yī)院感染管理辦法》，制定心內(nèi)科介入治療護(hù)理的醫(yī)院感染綜合防控管理的各項規(guī)章制度，并成立心內(nèi)科各內(nèi)屬部門的醫(yī)院感染管理和監(jiān)控小組對工作的落實情況進(jìn)行監(jiān)測和督導(dǎo)。②強(qiáng)化護(hù)理培訓(xùn)與督導(dǎo)，在綜合防控管理中，將人員培訓(xùn)、考核作為核心工作，尤其強(qiáng)化介入治療中輪轉(zhuǎn)醫(yī)護(hù)人員的感染理論培訓(xùn)，并通過強(qiáng)化直送PCI、搶救患者等場面與內(nèi)容考核來促成這一管理結(jié)果的實施。③加強(qiáng)環(huán)境和物品管理，做到每日打掃和消毒及檢查，且在綜合防控管理實施過程中列為重點監(jiān)測與控制對象。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 收集感染控制在綜合防控管理實施前、后的院內(nèi)感染數(shù)據(jù)，并對上述數(shù)據(jù)展開分析。

1.4 統(tǒng)計方法 對所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理，計量數(shù)以原始記錄和百分比表示，用χ2檢驗，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

對照組和觀察組心內(nèi)科介入治療感染例數(shù)分析 綜合防控管理實施后，感染發(fā)病監(jiān)測顯示感染例次顯著下降，組間對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 對照組和觀察組心內(nèi)科介入治療感染例數(shù)對比（n, %）

3 討論

3.1 心內(nèi)科介入治療護(hù)理中常見醫(yī)院感染的成因分析 介入治療的護(hù)理人員因臨床護(hù)理經(jīng)驗不足或?qū)颊呓槿胫委煹娘L(fēng)險認(rèn)知不足，導(dǎo)致未能在護(hù)理工作中對患者的體征及感染征象進(jìn)行主動觀察，也因自身經(jīng)驗和能力欠缺，導(dǎo)致對介入治療后患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥未能有效應(yīng)對，尤其對患者突發(fā)病情變化的應(yīng)對不足導(dǎo)致最佳急救期間中感染預(yù)防的不足，這對我科有限的基礎(chǔ)資源和人力管理提出了更高要求，需有效改進(jìn)，如：調(diào)整工作班次、流程；對急診介入、突發(fā)病情變化、病情嚴(yán)重且有搶救的患者，護(hù)理人員需注意術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的體溫與感染征象的觀察與監(jiān)測，及時協(xié)助醫(yī)生抽血并動態(tài)追蹤炎性指標(biāo)的化驗結(jié)果（如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素等），為醫(yī)生確認(rèn)感染時間、是否院內(nèi)感染提供依據(jù)，以實現(xiàn)醫(yī)學(xué)感染的早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早處置。

3.2 提升心內(nèi)科介入治療醫(yī)院感染防控水平的有效途徑 基于我科科內(nèi)設(shè)置、環(huán)境條件、物品消毒與管理、人員配置及科內(nèi)內(nèi)屬部門協(xié)作等特點，應(yīng)加強(qiáng)在制度、培訓(xùn)等方面的建設(shè)與管理，建立起系統(tǒng)的介入護(hù)理的感染控制和預(yù)防體系，推動科室安全管理工作。在此次研究中，綜合防控管理實施后，介入治療的感染發(fā)病監(jiān)測顯示感染例次顯著下降，表明采用制度建設(shè)、護(hù)理培訓(xùn)、環(huán)境和物品管理等綜合管理措施，可有效地降低介入治療的感染率，為患者提供更舒適、安全的環(huán)境。在這一過程中，心內(nèi)科各部門的護(hù)理人員應(yīng)主動為患者及其家屬提供介入治療預(yù)防感染的健康教育，提升其自護(hù)能力。