品管圈在降低腎移植術(shù)后出院患者免疫抑制劑的漏服率中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

汪利瓊

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430030

自2016年8月1日-2018年10月28日，我科成員將品管圈理論運(yùn)用到出院患者的服藥隨訪中，取得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 通過(guò)電話出院隨訪選取165例在本科室行腎移植術(shù)后痊愈出院的患者作為研究對(duì)象，調(diào)查其出院后服用免疫抑制劑的情況。患者在病情、手術(shù)方式、以及醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法 （1）品管圈組成及活動(dòng)安排：由圈長(zhǎng)、圈員9人組成，均為本科學(xué)歷，職稱護(hù)師以上，護(hù)士長(zhǎng)任輔導(dǎo)員，科室工齡＞20年的主管護(hù)師擔(dān)任圈長(zhǎng)。（2）確定主題對(duì)全圈成員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，經(jīng)過(guò)討論后根據(jù)不同主題的重要性、迫切性，可行性、圈能力給予評(píng)分，最終確定“降低腎移植術(shù)后出院患者免疫抑制劑的漏服率中”為本期活動(dòng)主題，擬定活動(dòng)計(jì)劃并應(yīng)用PDCA循環(huán)法開展活動(dòng)。（3）原因分析從醫(yī)護(hù)人員，手術(shù)患者，方法因素，其他因素等方面分析患者不規(guī)范服用免疫抑制劑，得出主要的原因是：①隨著護(hù)理工作量的加大，護(hù)士在評(píng)估患者的年齡，文化程度，地域差別，理解能力方面欠缺，導(dǎo)致健康評(píng)估和宣教不全面；②患者對(duì)于疾病及移植術(shù)后服用免疫抑制劑的相關(guān)知識(shí)缺乏了解，或因自我感覺身體無(wú)異樣而隨意停服或漏服，依從性差；③出院患者因住院期間有醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督按時(shí)按量服藥，依賴性較強(qiáng)，出院后缺乏監(jiān)管；④經(jīng)濟(jì)因素：因移植術(shù)后免疫抑制劑終身服用，藥費(fèi)較昂貴，患者壓力大而導(dǎo)致隨意減少藥物劑量等。（4）對(duì)策擬定與實(shí)施：①針對(duì)評(píng)估不全，宣教資料不完善，健康教育不到位：在患者住院期間，制定和發(fā)放用藥知識(shí)宣傳手冊(cè)，提醒患者及時(shí)按服藥卡服藥；全面評(píng)估患者的年齡，文化水平，對(duì)疾病的了解程度，制定個(gè)性化的健康教育方法，在患者出院時(shí)，根據(jù)患者的服藥劑量、時(shí)間進(jìn)行針對(duì)性的健康教育。②針對(duì)患者知識(shí)缺乏，服藥依從性差因素：在公共區(qū)域，如電子展示屏，病區(qū)小廣播及藥物宣傳欄等宣傳方法多層次，多渠道的向患者進(jìn)行藥物宣教。③針對(duì)出院患者缺乏監(jiān)管，常因社會(huì)、家庭瑣事漏服藥或未按時(shí)服藥：指導(dǎo)患者將服藥時(shí)間及劑量設(shè)置成手機(jī)鬧鈴，并語(yǔ)音提示，外出工作時(shí)，要提前將足夠劑量的口服藥備好放在包里，時(shí)刻提醒自己按時(shí)服藥。④針對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)因素：加強(qiáng)心理護(hù)理，指導(dǎo)患者家屬給予患者積極的心理支持，排除患者顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。⑤評(píng)價(jià)方法詳細(xì)記錄實(shí)施品管圈前后不規(guī)范服藥的發(fā)生率并進(jìn)行對(duì)比分析。⑥統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)，資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2；計(jì)量資料以用（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 有形成果 通過(guò)各項(xiàng)對(duì)策實(shí)施，品管圈活動(dòng)前后患者自備免疫抑制劑的不規(guī)范服用率發(fā)生了明顯的變化。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 活動(dòng)前后患者自備免疫抑制劑的不規(guī)范服用率（%）

2.2 無(wú)形成果 通過(guò)此次活動(dòng)，患者滿意度、圈員QCC手法運(yùn)用，團(tuán)體精神，專業(yè)知識(shí)，溝通協(xié)調(diào)等方面明顯高于實(shí)施前，見表2。

表2 活動(dòng)前后QCC成員提升效果對(duì)比（Mean±SD，分）

3 討論

目前，品管圈已成為重要的品質(zhì)改善活動(dòng)之一，用于解決護(hù)理管理中的各項(xiàng)問題，通過(guò)品管圈的積極干預(yù)，不僅能構(gòu)建護(hù)士個(gè)人與護(hù)理團(tuán)隊(duì)的積極品質(zhì)，提高護(hù)理隊(duì)伍整體心理素質(zhì)、專業(yè)服務(wù)能力和服務(wù)效果[1]，也充分調(diào)動(dòng)基層護(hù)理人員的積極性、發(fā)揮其管理潛能，加強(qiáng)上下級(jí)溝通，形成了基層人員參與管理、主動(dòng)管理的局面，提高了管理者的工作效能[2]。