自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺對(duì)老年腎衰竭血液透析患者炎癥反應(yīng)及并發(fā)癥的影響

邵城君

江西省九江市武寧縣中醫(yī)院腎內(nèi)科，江西 武寧 332300

腎衰竭是一種常見且多發(fā)的腎臟系統(tǒng)疾病，是各種慢性腎臟疾病引起的腎功能漸進(jìn)性不可逆性減退，臨床表現(xiàn)為少尿或者多尿、氮質(zhì)血癥、尿毒癥等，毒素積累可導(dǎo)致血液、心血管、呼吸系統(tǒng)、胃腸道等多系統(tǒng)功能異常，嚴(yán)重危害人們身體健康。血液透析是臨床治療疾病常用方式，其主要通過特殊的機(jī)器代替腎臟的功能，將體內(nèi)堆積的有毒廢物、水和鹽分排除掉，進(jìn)而達(dá)到治療目的，常用血液透析通路有頸內(nèi)靜脈帶袖套隧道導(dǎo)管和自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，但對(duì)選用何種通路效果更優(yōu)臨床仍存在爭(zhēng)議。鑒于此，本研究將探討自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺對(duì)老年腎衰竭血液透析患者炎癥反應(yīng)、并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的老年腎衰竭血液透析患者68例（2017年2月-2019年1月）隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，即對(duì)照組和觀察組，每組34例，對(duì)照組男20例，女14例，年齡60-83歲，平均年齡（71.25±4.57）歲；病程1-16年，平均病程（7.34±1.68）年。觀察組男21例，女13例，年齡61-82歲，平均年齡（71.38±4.29）歲；病程2-15年，平均病程（7.44±1.53）年。比較兩組患者的年齡、病程等資料，差異不顯著，兩組數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過各種檢查確診為腎衰竭；②無透析禁忌癥；③無精神系統(tǒng)疾病。④所有患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽同意書，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肝肺功能不全者；②全身感染性疾病者；③免疫系統(tǒng)疾病者；④癌癥者。

1.3 方法 手術(shù)前，采用血管超聲了解患者血管是否通暢，能否進(jìn)行造瘺。對(duì)照組采用CTC治療，選擇一側(cè)頸內(nèi)靜脈造瘺置管，置入后經(jīng)X線檢查保證導(dǎo)管置入良好。觀察組采用AVF治療，將頭靜脈與橈動(dòng)脈行吻合操作，動(dòng)靜脈穿刺采用繩狀穿刺法，穿刺點(diǎn)間距＞7 cm。所有患者均采用德國貝朗Dialog血液透析機(jī)，聚砜膜一次性透析器，面積為1.6 m2；血流量控制在180-230 mL/min；透析液采用標(biāo)準(zhǔn)碳酸鹽，透析液流速控制在500 mL/min；采用低分子肝素鈉作為抗凝劑，用量根據(jù)患者情況制定，約5,000 IU/次，透析時(shí)間4 h/次，2-3次/周。每次透析前從動(dòng)靜脈瘺抽取3 mL血液，若抽不出或抽取不暢，可能存在血栓情況，采用尿激酶溶解并預(yù)防血栓；隧道口以及動(dòng)靜脈接頭處用碘伏進(jìn)行消毒；透析結(jié)束后用低分子肝素鈉進(jìn)行封管，若患者發(fā)生感染情況，可將抗生素加入低分子肝素鈉中封管。兩組患者均持續(xù)透析半年。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）治療前、治療半年后，分別采集兩組患者靜脈血3 mL，離心操作分離出血清，采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定（ELISA）檢測(cè)血清白介素-6（IL-6）以及腫瘤壞死因子（TNF-α）水平；采用免疫比濁法檢測(cè)血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。（2）記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥有出血、感染、通路栓塞。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用平均數(shù)加標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著，兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎癥因子 兩組各項(xiàng)炎癥因子水平治療前相比，差異不顯著，兩組數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組IL-6、TNF-α、hs-CRP水平治療后低于對(duì)照組，差異顯著，兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著，兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

隨著人們生活方式以及生活習(xí)慣的改變，加上人口老齡化，我國老年腎衰竭的發(fā)病率逐年上升，腎衰竭是腎科臨床常見多發(fā)病，如若得不到及時(shí)有效的診斷治療，病情會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者健康和生命安全[1]。血液透析是治療腎衰竭的有效方法，它可代替腎臟的功能，清除機(jī)體內(nèi)的代謝廢物，達(dá)到延緩病情，提高患者生活質(zhì)量的目的。而進(jìn)行血液透析的前提是要建立一個(gè)穩(wěn)定的血管通路，CTC和AVF是臨床常用的兩種血管通路[2]。腎衰竭患者本身就存在炎癥反應(yīng)，釋放的炎癥介質(zhì)可進(jìn)一步對(duì)腎臟組織及血管造成損傷[3]。血液透析過程中容易出現(xiàn)透析膜組織相容性、透析液污染、血管通路感染、氧化應(yīng)激反應(yīng)等，這些也都能引起炎癥反應(yīng)[4]。因此，臨床有效減輕患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，對(duì)提高患者透析效果，改善患者預(yù)后具有重要意義。

CTC血管通路具有保留時(shí)間長(zhǎng)，血流量充足優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)還具有多部分多次放置導(dǎo)管優(yōu)點(diǎn)，是四肢血管硬化患者的重要補(bǔ)救措施，臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)表明，CTC血管通路增加了患者栓塞和感染的的風(fēng)險(xiǎn)，從而影響需要長(zhǎng)期透析腎衰竭患者的治療質(zhì)量[5]。AVF血管通路由于管徑較大，血流速度比較快，能有效避免血栓形成，同時(shí)還具有使用時(shí)間長(zhǎng)、透析效果良好、降低患者栓塞和感染的優(yōu)點(diǎn)[6]。注意的是術(shù)后要做好清潔、保護(hù)好內(nèi)瘺術(shù)肢，防止感染。本研究結(jié)果表明，觀察組IL-6、TNF-α、hs-CRP水平、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，由此可見，AVF通路可降低老年腎衰竭血液透析患者并發(fā)癥發(fā)生率，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。

表1 治療前、后兩組血清炎癥因子水平比較（Mean±SD, pg/mL）

表2 治療半年內(nèi)兩組并發(fā)癥情況比較[n(%)]

綜上所述，老年腎衰竭血液透析患者采用AVF治療效果顯著，可減輕炎癥反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。