剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠的護(hù)理體會(huì)

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471000）李莉莉

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠是剖宮產(chǎn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，指孕卵著床于子宮瘢痕處。該疾病會(huì)提升多種并發(fā)癥發(fā)生率，如：子宮瘢痕穿孔、腹腔出血和大出血，若不能采取有效的治療會(huì)嚴(yán)重威脅其生命安全[1]。有學(xué)者研究后表明，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施可以使整體治療效果提升[2]。為此，此研究選擇我院近一年（2016年9月～2017年8月）收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠患者48例，對(duì)其實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)的價(jià)值進(jìn)行探究。

1 對(duì)象與方法

1.1 基礎(chǔ)信息 此次研究抽取的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠患者48例，收治時(shí)間為2016年9月～2017年8月。將所有患者依據(jù)護(hù)理方法的差異性均分研究和參照兩組，患者各24例。研究組中，最大年齡為41歲，最小年齡為26歲，中位年齡統(tǒng)計(jì)后為（30.18±6.44）歲，經(jīng)核實(shí)后與上次剖宮產(chǎn)時(shí)間為1～4年。參照組中，最大年齡為40歲，最小年齡為25歲，中位年齡統(tǒng)計(jì)后為（28.77±6.36）歲，經(jīng)核實(shí)后與上次剖宮產(chǎn)時(shí)間為1～5年。在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0中將研究組和參照組剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠患者的基本信息輸入，組間差異呈P＞0.05，則表示數(shù)據(jù)結(jié)果不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理流程 參照組患者術(shù)后開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，研究組患者術(shù)后則開(kāi)展整體護(hù)理干預(yù)，詳情流程包括：①病情觀察?；颊咄瓿墒中g(shù)后，護(hù)理人員需嚴(yán)密關(guān)注其生命體征，觀察陰道內(nèi)情況，看是否存在活動(dòng)性出血，之后進(jìn)行評(píng)估和記錄。若患者的腹痛較為嚴(yán)重，出血量較大，血壓呈下降趨勢(shì)，面色蒼白，提升可能發(fā)生大出血，因此護(hù)理人員需立即上報(bào)主治醫(yī)師，從而獲取及時(shí)的處理。②心理指導(dǎo)。多數(shù)患者由于擔(dān)心治療效果和害怕出血子宮、孕囊破裂出現(xiàn)多種負(fù)性情緒，如：緊張和抑郁，在一定程度上會(huì)嚴(yán)重影響患者的治療效果和預(yù)后[3]。因此，護(hù)理人員需事先對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，之后將子宮瘢痕部位妊娠的有關(guān)知識(shí)進(jìn)行普及，同時(shí)告知治療方法、需要注意的事項(xiàng)和潛在的并發(fā)癥，這樣不僅可以使患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知度提升，同時(shí)可以使患者的不良情緒得以改善，使其恢復(fù)治療疾病自信心的同時(shí)使護(hù)理依從性提升。③藥物指導(dǎo)?；颊咴谟盟幤陂g，護(hù)理人員需將藥物的正確用法和潛在的不良反應(yīng)進(jìn)行告知。并囑咐患者定期完成肝腎功能的檢查，在治療期間需對(duì)患者嚴(yán)密關(guān)注，看是否發(fā)生不良反應(yīng)。另外，還需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的面色、腹痛和陰道出血狀況，若出現(xiàn)異常需將藥物停止。④清宮術(shù)護(hù)理。若患者需予以清宮術(shù)，在手術(shù)前需將手術(shù)治療的必要性和目的進(jìn)行告知，之后協(xié)助患者將輔助檢查完成。將靜脈通道予以建立，這樣可以為輸血和補(bǔ)液治療奠定基礎(chǔ)?；颊咄瓿墒中g(shù)后，需密切關(guān)注患者的陰道出血情況和體溫，并囑咐患者加強(qiáng)會(huì)陰部的清潔，使用的護(hù)墊也需及時(shí)更換[4]。⑤切除術(shù)的護(hù)理。在實(shí)施手術(shù)前需將腹腔鏡下瘢痕部位妊娠切除術(shù)的流程、需要注意的事項(xiàng)和重要性進(jìn)行告知，這樣不僅可以使其不良情緒得以緩解，還可以使治療依從性提升?；颊咄瓿墒中g(shù)3天后需檢測(cè)血清人絨毛促性腺激素，之后每周進(jìn)行一次檢查，直至指標(biāo)低于5U/L。

附表1 整體護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理后的護(hù)理總有效率

附表2 整體護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理后的護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果

1.3 護(hù)理效果評(píng)估[5]患者經(jīng)護(hù)理后，臨床癥狀（腹痛、陰道流血）完全消失，β-HCG達(dá)到正常水平，表示護(hù)理效果顯效；患者經(jīng)護(hù)理后，臨床癥狀（腹痛、陰道流血）有明顯改善，β-HCG有所下降，表示護(hù)理效果有效，患者的臨床癥狀和β-HCG水平未見(jiàn)任何改善，表示護(hù)理效果無(wú)效。

1.4 指標(biāo)的判定 患者康復(fù)后對(duì)其發(fā)放我院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查結(jié)果包含非常滿意（超過(guò)90分）、基本滿意（70～89分）和不滿意（低于70分），最后對(duì)兩組患者的月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.5 卡方和t值的檢驗(yàn) 將研究中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果輸入軟件（SPSS19.0）進(jìn)行證實(shí)，護(hù)理總有效率和護(hù)理滿意度的表現(xiàn)形式以（%）為基準(zhǔn)，組間予以卡方檢驗(yàn)，月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間的表現(xiàn)形式以均數(shù)（±）標(biāo)準(zhǔn)差為基準(zhǔn)，組間予t值檢驗(yàn)，結(jié)果證實(shí)后差異呈P＜0.05，則表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生。

2 研究結(jié)果

2.1 整體護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理后的護(hù)理總有效率 比對(duì)兩組患者的護(hù)理總有效率，實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)的研究組（95.8%）高于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的參照組（62.5%），組間數(shù)據(jù)結(jié)果證實(shí)后差異呈P＜0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)附表1。

2.2 整體護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理后的護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果 從護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果來(lái)看，實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)的研究組更高，與參照組比對(duì)后差異呈P＜0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)附表2。

2.3 整體護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理后的月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間 研究組患者予以整體護(hù)理干預(yù)，月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間為（44.2±3.7）d，參照組患者予以常規(guī)護(hù)理，月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間為（67.0±3.9）d，組間數(shù)據(jù)結(jié)果證實(shí)后差異呈P＜0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=20.7774。

3 討論

臨床初步認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠的發(fā)生與受精卵在輸卵管內(nèi)具有較快的運(yùn)動(dòng)速度存在相關(guān)性，與此同時(shí)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜部位會(huì)伴有凹陷和瘢痕，在一定程度上為受精卵的著床和生長(zhǎng)提供了便利[6]。因此，對(duì)于該類(lèi)患者而言若不能采取及時(shí)有效的處理會(huì)提升流產(chǎn)和大出血幾率。若患者的疾病經(jīng)臨床證實(shí)，需立即將妊娠停止，之后結(jié)合實(shí)際狀況予以針對(duì)性治療措施，從而使臨床效果得以保證[7]。有學(xué)者研究后表明，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠患者實(shí)施有效的護(hù)理措施可以促使患者快速康復(fù)，治療效果也會(huì)有所提升。整體護(hù)理干預(yù)貫穿整個(gè)治療過(guò)程，通過(guò)加強(qiáng)病情的觀察、心理指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等全方位護(hù)理干預(yù)，不僅使患者的不良情緒得以緩解，同時(shí)可以對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防。從此次數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)的研究組，護(hù)理總有效率、護(hù)理滿意度95.8%、100%均高于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的62.5%、70.8%，組間數(shù)據(jù)結(jié)果證實(shí)后差異呈P＜0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間來(lái)看，研究組更短，與參照組比對(duì)后差異呈P＜0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠配合整體護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果和護(hù)理滿意度均有所提升，可在臨床上進(jìn)一步普及。