綜合護(hù)理對(duì)肛瘺術(shù)后患者自我護(hù)理能力、術(shù)后恢復(fù)的影響

鄭州市中醫(yī)院（450000）鮑慶若

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽調(diào)我院從2016年8月～2017年5月接受肛瘺手術(shù)治療患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組50例，男30例，女20例，年齡為20～74歲，平均年齡為（42.0±12.0）歲；觀察組60例，男40例，女20例，年齡為22～76歲，平均年齡為（42.2±12.3）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），可比較。排除合并精神病史、免疫系統(tǒng)損傷、心律失常心力衰竭患者，術(shù)前確診有排尿障礙。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬獲得知情權(quán)，簽署同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)；觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施為：①術(shù)后進(jìn)行健康教育，避免患者出現(xiàn)不良情緒；②疼痛干預(yù)，指導(dǎo)患者緩解疼痛方法，降低患者疼痛閾值；避免因操作行為加重患者疼痛，叮囑患者多食用富含維生素B、潤(rùn)腸食物；③飲食護(hù)理干預(yù)，叮囑患者飲食以清淡為主，養(yǎng)成每天排便習(xí)慣，且排便過(guò)程中忌用力過(guò)度，若排便困難，可一天兩次按摩腹部促排便；④排尿護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行尿潴留并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)的宣教；鼓勵(lì)患者多喝水，加強(qiáng)鍛煉，促膀胱功能恢復(fù)；待麻醉作用消退后，可結(jié)合應(yīng)用止痛藥，緩解肛門(mén)痙攣；鍛煉腹肌，訓(xùn)練腹肌收縮，增加盆底及膀胱壓力；通過(guò)讓患者傾聽(tīng)流水聲，誘導(dǎo)患者排尿，或用60℃熱水袋進(jìn)行熱敷。

附表 比較兩組患者自我護(hù)理知識(shí)評(píng)分

附表 比較兩組患者自我護(hù)理知識(shí)評(píng)分

組別 自我護(hù)理技能 自我責(zé)任感 自我概念 健康知識(shí)水平 ESCA評(píng)分對(duì)照組 24.70±6.90 13.45±3.32 16.30±4.15 43.30±8.75 97.85±22.75觀察組 27.65±5.32 16.20±3.78 19.88±4.93 48.95±9.30 112.50±23.50

1.3 觀察指標(biāo) ①根據(jù)自我護(hù)理能力評(píng)價(jià)量表（ESCA）[1]評(píng)價(jià)自我護(hù)理能力，包括健康知識(shí)水平、自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能，總分172分，評(píng)分越高則表明自我護(hù)理能力良好；②術(shù)后疼痛評(píng)估，根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分10分，評(píng)分越高，則表明疼痛程度越嚴(yán)重，VAS≤3分可耐受，不影響睡眠，輕度疼痛，4～7分可耐受，中度疼痛，8～10分自主神經(jīng)功能紊亂，疼痛不能耐受，中度疼痛。③護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)估，根據(jù)手術(shù)問(wèn)卷調(diào)查患者滿(mǎn)意度，共15個(gè)內(nèi)容，分為人文關(guān)懷、健康教育、服務(wù)態(tài)度、環(huán)境設(shè)施等四個(gè)方面，每項(xiàng)分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意、很不滿(mǎn)意，滿(mǎn)分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS20.0軟件工具分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P＜0.05差異顯著表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者自我護(hù)理知識(shí)評(píng)分 觀察組的自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平以及ESCA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表。

2.2 比較兩組術(shù)后疼痛評(píng)分 對(duì)照組術(shù)后6h、24h、72h的術(shù)后疼痛評(píng)分分別為（6.35±1.30）分、（4.70±0.82）分、（2.60±0.95）分，觀察組則分別為（6.22±1.28）分、（3.20±0.85）分、（1.95±0.94）分，術(shù)后6h兩組患者的疼痛評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），觀察組術(shù)后24h、72h的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià) 對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分為（81.20±6.30）分，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分為（98.60±5.60）分，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

手術(shù)治療復(fù)雜肛瘺時(shí)創(chuàng)傷大，反復(fù)多次換藥過(guò)程中會(huì)加重患者疼痛，進(jìn)而影響患者的免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)，影響患者的手術(shù)康復(fù)效果[2]。本次研究中，觀察組給予患者綜合護(hù)理干預(yù)，應(yīng)用健康教育、疼痛干預(yù)護(hù)理，促機(jī)體分泌內(nèi)源性鎮(zhèn)痛因子，降低患者的痛感；同時(shí)結(jié)合飲食護(hù)理及排尿護(hù)理，鍛煉膀胱肌群收縮力，促排尿，飲食護(hù)理補(bǔ)充身體所需營(yíng)養(yǎng)，可減少術(shù)后尿潴留發(fā)生。研究表明，觀察組護(hù)理實(shí)施后的24h、72h的術(shù)后疼痛評(píng)分少于對(duì)照組，表明觀察組綜合護(hù)理實(shí)施后緩解患者的疼痛效果優(yōu)于對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，而且觀察組綜合護(hù)理實(shí)施后，自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平以及ESCA評(píng)分、護(hù)理滿(mǎn)意評(píng)分明顯高于對(duì)照組，表明綜合護(hù)理應(yīng)用效果顯著。

總之，可減輕患者術(shù)后疼痛，提高患者護(hù)理知識(shí)掌握及護(hù)理滿(mǎn)意度，應(yīng)用效果顯著。