檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素及病原菌耐藥性研究

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450000）張帥

感染性疾病的診治受到檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)工作質(zhì)量的影響，作為一種有效的輔助手段，微生物檢驗(yàn)工作在臨床診治、流行病學(xué)調(diào)查中具有重要的指導(dǎo)作用。但是在實(shí)際工作中，檢驗(yàn)科的微生物檢驗(yàn)會受到多種復(fù)雜因素的影響，如人員因素、標(biāo)本因素等，從而對檢驗(yàn)結(jié)果造成錯誤或偏差。同時，由于廣譜抗生素類藥物在臨床中使用愈加普遍，這將逐漸增加病原菌的耐藥性，從而加大感染性疾病的治療難度[1]。因此，本文特對檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)質(zhì)量造成影響的因素進(jìn)行了研究，并對病原菌耐藥性進(jìn)行分析，旨在提升微生物檢驗(yàn)工作的質(zhì)量，幫助臨床對抗生素類藥物進(jìn)行合理選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2016年9月～2017年10月于我院檢驗(yàn)科實(shí)施微生物檢測的患者（共573例）的臨床資料和檢測報告進(jìn)行收集和分析。其中，男、女患者各311、262例；年齡在20d～79歲之間，平均（45.73±5.18）歲。

附表1 分析影響微生物檢測質(zhì)量的各項(xiàng)因素（n/%）

附表2 分析病原菌的分布（n/%）

附表3 統(tǒng)計(jì)病原菌耐藥性（n/%）

1.2 方法

1.2.1 分析內(nèi)容 對檢驗(yàn)科人員的操作過程進(jìn)行全程監(jiān)視和記錄，對檢驗(yàn)科所運(yùn)用的設(shè)備儀器型號、檢驗(yàn)誤差和運(yùn)用時間進(jìn)行記錄，以此對微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的各項(xiàng)影響因素進(jìn)行調(diào)查和了解。

1.2.2 藥敏實(shí)驗(yàn) 遵從無菌操作原則實(shí)施所有檢驗(yàn)操作，將檢驗(yàn)標(biāo)本實(shí)施分離和鑒定。以K-B試紙擴(kuò)散法實(shí)施藥敏實(shí)驗(yàn)，以NCCLS的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為判定準(zhǔn)則。

1.3 觀察指標(biāo) 對影響微生物檢測質(zhì)量的各項(xiàng)因素、病原菌的分布、病原菌耐藥性進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 分析影響微生物檢測質(zhì)量的各項(xiàng)因素 573例患者的檢測報告中有96份出現(xiàn)誤差，誤差出現(xiàn)率為16.75%。影響因素有操作、標(biāo)本、人員和其他，具體數(shù)據(jù)見附表1。

2.2 分析病原菌的分布 573例被送檢標(biāo)本共培養(yǎng)出439株病原菌，其中，真菌37株（8.43%），革蘭陽性菌175株（39.86%），革蘭陰性菌227株（51.71%），其中，以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌占比最大，具體數(shù)據(jù)見附表2。

2.3 統(tǒng)計(jì)病原菌耐藥性 金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌具有較為顯著的耐藥性，其中，金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌耐藥率最高的藥物分別為青霉素類、頭孢類、頭孢類，占比分別為98.41%、52.54%、66.04%，具體數(shù)據(jù)見附表3。

3 討論

作為醫(yī)院診療工作中的一個關(guān)鍵參考數(shù)據(jù)，微生物檢驗(yàn)結(jié)果對于用藥選擇、病情進(jìn)展判斷、臨床診斷等診治工作具有巨大的影響。微生物檢驗(yàn)工作中的各個環(huán)節(jié)均能夠?qū)εR床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量造成間接或直接的影響。有研究指出，對檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)的全過程進(jìn)行明確，在了解影響檢驗(yàn)質(zhì)量的構(gòu)成因素的基礎(chǔ)上，對質(zhì)控方案進(jìn)行擬定，可以使檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)工作的質(zhì)量得到全面提升[2]。本次研究發(fā)現(xiàn)，我院2016年9月～2017年10月檢驗(yàn)科檢驗(yàn)質(zhì)量主要受到標(biāo)本因素和人員因素的影響，操作因素次之。針對這種情況，建議臨床做出以下改善：①標(biāo)準(zhǔn)的檢測方法。優(yōu)先遵循國家標(biāo)準(zhǔn)或國際標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢驗(yàn)，對科學(xué)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行擬定，并對空白對照組進(jìn)行設(shè)定，以此對由于污染造成的不準(zhǔn)確情況進(jìn)行排除，同時，采取平行樣，以此確保檢測結(jié)果的可比性。②減少人員因素的影響。加強(qiáng)科室人員的崗前培訓(xùn)，提升工作人員的質(zhì)控意識，促使其具備細(xì)致、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕Y(jié)果分析能力，并要求科室人員對有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行，對檢驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)記錄，以此保證檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。③加強(qiáng)樣本采集管理。工作人員必須按照國家衛(wèi)生部制定的有關(guān)規(guī)定對樣本進(jìn)行采集，并且，還應(yīng)嚴(yán)格按照樣品品類，對不同的樣品采取不同的保存和運(yùn)輸方式。此外，在對樣品進(jìn)行檢驗(yàn)前，應(yīng)了解試劑、培養(yǎng)基等檢驗(yàn)必需材料是否符合要求，是否存在過期問題，必須依據(jù)ICFMH的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)對設(shè)備試劑和樣品采集進(jìn)行嚴(yán)格管理。通過依據(jù)各項(xiàng)影響因素制定對應(yīng)的質(zhì)控管理方案，以此確保檢驗(yàn)科微生物的檢驗(yàn)質(zhì)量[3][4]。

近些年，因抗生素存在濫用和過量現(xiàn)象，逐漸導(dǎo)致抗生素的耐藥性提升，這就直接影響抗感染治療的臨床效果，因此，加強(qiáng)對病原菌耐藥性的研究具有必要性。本研究發(fā)現(xiàn)，金黃色葡萄球菌對青霉素類藥物的耐藥性較高，大腸埃希菌、表皮葡萄球菌對頭孢類藥物的耐藥性較高。建議臨床在給予患者治療前，不但要重視臨床微生物檢驗(yàn)工作，還應(yīng)對病原菌耐藥性進(jìn)行認(rèn)真檢測，以此給予患者合適的抗菌藥物治療，使抗菌藥物耐藥性的出現(xiàn)得到抑制，從而確保臨床治療成效[5]。

因此，依據(jù)微生物檢測質(zhì)量的影響因素，對有效的質(zhì)控方案進(jìn)行擬定，并對病原菌耐藥性進(jìn)行分析，以此在全面提升檢測效果的同時，保證臨床抗菌治療藥物選用的合理性。