小劑量多巴胺聯(lián)合托拉塞米治療老年慢性心力衰竭的臨床研究

天津醫(yī)科大學(xué)寶坻臨床學(xué)院（301800）楊晨

慢性心力衰竭（CHF）多發(fā)于老年群體，臨床表現(xiàn)為乏力、呼吸困難以及體液潴留等[1]。臨床對此疾病常采用托拉塞米等利尿劑進(jìn)行治療。本研究觀察了小劑量多巴胺聯(lián)合托拉塞米治療老年CHF的臨床療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2018年2月期間我院收治的128例老年CHF患者作為研究對象，隨機分為聯(lián)合組（n=64）與對照組（n=64）。聯(lián)合組男38例，女26例；年齡60～78歲，平均年齡（72.3±3.6）歲；病程3～12年，平均病程（5.8±2.3）年。對照組男34例，女30例；年齡62～77歲，平均年齡（71.6±4.2）歲；病程3～14年，平均病程（6.0±2.5）年。兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均接受血管擴張劑、β受體阻滯劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等治療。對照組另給予托拉塞米（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123378）治療，用法用量：緩慢靜脈注射，初始計量為10mg/d，若療效不滿意可增加劑量至20mg/d；聯(lián)合組另給予小劑量多巴胺（天津中瑞藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20174061）聯(lián)合托拉塞米治療，用法用量：將40mg多巴胺加至250mL5%葡萄糖中，持續(xù)靜脈泵入，2～3μg/kg/min，1次/d。兩組均接受治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者在心衰病房住院天數(shù)與不良事件發(fā)生情況。其中不良事件：利尿劑抵抗、腎功能惡化、電解質(zhì)紊亂以及死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，住院天數(shù)符合正態(tài)分布用±s表示，以t檢驗；不良事件用百分率表示，以χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

附表 兩組不良事件發(fā)生情況比較[n（%）]

2 結(jié)果

2.1 住院天數(shù) 聯(lián)合組患者的住院天數(shù)為（3.3±1.0）d，明顯短于對照組（4.3±1.2）d，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 不良事件 聯(lián)合組出現(xiàn)利尿劑抵抗、腎功能惡化比率明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）；兩組患者電解質(zhì)紊亂、死亡比率相比，差異不顯著（P＞0.05）。見附表。

3 討論

臨床發(fā)現(xiàn)，老年CHF晚期時會出現(xiàn)體液潴留癥狀，從而易造成患者肺部淤血與外周水腫，最終導(dǎo)致患者四肢乏力且呼吸困難[2]。臨床對此常以利尿劑來改善患者體液潴留癥狀，但很多患者在長期治療過程中易產(chǎn)生利尿劑抵抗。所以，采取何種更有效的治療方案成為近年來臨床面臨的棘手問題。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者在心衰病房住院天數(shù)明顯短于對照組；聯(lián)合組出現(xiàn)利尿劑抵抗、腎功能惡化以及需血液透析或超濾比率明顯低于對照組，而兩組患者電解質(zhì)紊亂、死亡比率相比無明顯差異。表明小劑量多巴胺聯(lián)合托拉塞米治療老年CHF可有效改善利尿劑抵抗與患者腎功能，縮短住院時間。分析原因：托拉塞米為一種高效利尿劑，可抑制鈉離子、鉀離子及氯離子的重吸收，利尿較溫和且藥效持續(xù)時間長，同時其既可減輕心臟前負(fù)荷，還可抑制前列腺分解酶的活性，提高前列腺素、前列環(huán)素濃度，并對血栓素A的收縮血管作用進(jìn)行拮抗，進(jìn)而達(dá)到降低心臟后負(fù)荷的作用，此外，其還可對醛固酮與受體的結(jié)合進(jìn)行阻止，最終有效控制心力衰竭進(jìn)展；而小劑量多巴胺可通過促使多巴胺受體興奮，從而有效擴張腎、腸系膜血管與冠狀動脈，從而提升腎臟灌注，增加利尿劑效果，最終達(dá)到降低體液潴留量的作用；此外，多巴胺還可促使心肌興奮，從而提高心肌收縮力并降低總外周阻力。將其與托拉塞米利尿劑聯(lián)用可明顯增加患者尿量，同時有效改善患者心功能。

總之，采用小劑量多巴胺聯(lián)合托拉塞米治療老年CHF可有效改善利尿劑抵抗現(xiàn)象與患者腎功能，促進(jìn)患者身體康復(fù)，值得推廣。