產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)估聯(lián)合卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床療效觀察

河南省開封市婦幼保健院（475000）趙艷華

在我國(guó)產(chǎn)婦初產(chǎn)死亡調(diào)查中，產(chǎn)后出血為主要死亡因素。大量出血可能會(huì)讓其出現(xiàn)貧血、感染以及乳汁不足等癥狀，嚴(yán)重者將會(huì)危害產(chǎn)婦健康，需要及早預(yù)防[1]。本文以74例分娩產(chǎn)婦作為本次研究對(duì)象，對(duì)其分別施以常規(guī)治療以及預(yù)測(cè)評(píng)估聯(lián)合卡孕栓進(jìn)行治療，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血臨床療效進(jìn)行觀察分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月～2017年11月期間收治的74例分娩產(chǎn)婦作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各37例。其中對(duì)照組產(chǎn)婦年齡在22～38歲，平均年齡（29.45±5.03）歲；初產(chǎn)25例，經(jīng)產(chǎn)12例；孕周38～41周，平均（40.19±0.28）周；新生兒體重2.5～3.7kg，平均（3.11±0.25）kg。觀察組產(chǎn)婦年齡在23～39歲，平均年齡（29.98±5.27）歲；初產(chǎn)27例，經(jīng)產(chǎn)10例；孕周39～41周，平均（40.01±0.15）周；新生兒體重2.4～3.9kg，平均（3.18±0.37）kg。對(duì)照組與觀察組兩組產(chǎn)婦資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)對(duì)照組施以常規(guī)治療，觀察組采用預(yù)測(cè)評(píng)估聯(lián)合卡孕栓進(jìn)行治療。其中對(duì)照組方法如下：在產(chǎn)婦分娩前先行B超檢查，由專業(yè)人員科普分娩知識(shí)，行分娩教育宣傳，待胎兒娩出后，立即注射20U縮宮素（生產(chǎn)單位：上海禾豐制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020848，規(guī)格：1ml∶5U）于宮體上，依據(jù)產(chǎn)婦出血量給予靜注縮宮素20U。觀察組采用預(yù)測(cè)評(píng)估聯(lián)合卡孕栓進(jìn)行治療，方法如下：在對(duì)照組常規(guī)B超價(jià)差以及分娩知識(shí)科普基礎(chǔ)上，行產(chǎn)后出血危險(xiǎn)評(píng)估預(yù)測(cè)。

其中有8項(xiàng)指標(biāo)需要進(jìn)行評(píng)估：子宮肌瘤、妊娠高血壓、是否存在凝血機(jī)制障礙性疾病、前置胎盤、宮底高度、人工流產(chǎn)史、孕早期體重指數(shù)值以及產(chǎn)婦血小板情況。以上8個(gè)項(xiàng)目得分范圍在0～3分，24分為總分；8個(gè)項(xiàng)目得分相加在0～4分，表示低危，相加在5～7分，表示中危，如得分在7分以上為高危。依據(jù)產(chǎn)婦結(jié)果行相應(yīng)措施，待胎兒娩出后，對(duì)于高危產(chǎn)婦行舌下含服卡孕栓，注射100μg卡貝縮宮素（生產(chǎn)企業(yè)：輝凌制藥(中國(guó))有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093500，規(guī)格：1ml∶100μg）；對(duì)于低危以及中危產(chǎn)婦僅予以卡孕栓治療，劑量與高危產(chǎn)婦無差異。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組產(chǎn)婦各階段出血情況，分別包括術(shù)中，分娩后2h，分娩后1d；產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)：分娩后2h內(nèi)出血量等于或大于400m。出血容積（mL）=1.05×血液重量（g）；②宮縮強(qiáng)度通過相關(guān)儀器進(jìn)行測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)納入SPSS19.0分析，計(jì)數(shù)資料采用及百分比表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以率作為統(tǒng)計(jì)描述，采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出血量情況對(duì)比 對(duì)對(duì)照組與觀察組兩組產(chǎn)婦各階段出血量情況進(jìn)行對(duì)比，具體分析見附表1。兩組產(chǎn)婦各階段出血量情況對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 宮縮強(qiáng)度對(duì)比 對(duì)對(duì)照組與觀察組兩組產(chǎn)婦宮縮強(qiáng)度情況進(jìn)行對(duì)比，具體分析見附表2。兩組產(chǎn)婦各階段出血量情況對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著國(guó)家發(fā)展，二胎政策逐漸受到大家關(guān)注，產(chǎn)婦年齡也出現(xiàn)持續(xù)走高現(xiàn)象，產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)性也開始逐漸加大。為了解決產(chǎn)婦出血風(fēng)險(xiǎn)問題，應(yīng)用預(yù)測(cè)評(píng)估能夠?qū)Ξa(chǎn)婦產(chǎn)后出血因素進(jìn)行總結(jié)性判斷評(píng)估，但是依據(jù)目前研究成果來看，將卡孕栓聯(lián)合預(yù)測(cè)評(píng)估還有待分析[2][3]。預(yù)測(cè)評(píng)估具有將治療調(diào)整的優(yōu)勢(shì)，能夠使治療更加個(gè)體以及規(guī)范化，對(duì)預(yù)后起到正向引導(dǎo)作用，對(duì)于產(chǎn)后出血問題，早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行預(yù)防對(duì)于產(chǎn)婦安全性有重要作用，也有一定臨床意義。依據(jù)我國(guó)目前應(yīng)用方式來看，普遍采用縮宮素，子宮平滑肌上的受體與縮宮素進(jìn)行結(jié)合，從而有節(jié)律的對(duì)子宮進(jìn)行收縮，以達(dá)到止血目的[4]。但是由相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)縮宮素在臨床應(yīng)用時(shí)也會(huì)出現(xiàn)許多弊端，因?yàn)楫a(chǎn)婦體質(zhì)不一樣，個(gè)體間存在一定差異，無法準(zhǔn)確控制藥量，且易出現(xiàn)并發(fā)癥，如水鈉潴留、血壓升高等。應(yīng)用卡孕栓則在一定程度上彌補(bǔ)了上述缺點(diǎn)[5]，其是F2α衍生物，屬前列腺素類范疇，可以對(duì)子宮平滑肌進(jìn)行有效收縮，并且對(duì)收縮的幅度進(jìn)行加深，藥效時(shí)間一般在6～8h，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)[6]，因?yàn)槠渚哂幸欢▋?yōu)勢(shì)，所以近幾年得到廣泛應(yīng)用，在流產(chǎn)以及引產(chǎn)方面應(yīng)用較為成熟，對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體無影響[7]。

附表1 兩組出血量情況對(duì)比（mL）

附表2 兩組宮縮強(qiáng)度情況對(duì)比（kPa）

基于研究分析得，對(duì)照組與觀察組相比，觀察組術(shù)中、分娩后2h、分娩后1d出血量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)婦宮縮強(qiáng)度恢復(fù)較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證明預(yù)測(cè)評(píng)估聯(lián)合卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血確實(shí)有一定顯著效果，因?yàn)轭A(yù)測(cè)評(píng)估可以通過評(píng)分對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后出血評(píng)估，所以醫(yī)生可以在產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行治療干預(yù)，有效改善產(chǎn)婦體質(zhì)，減少術(shù)后及術(shù)中出血量，提高產(chǎn)婦安全性。而且應(yīng)用預(yù)測(cè)評(píng)估聯(lián)合卡孕栓確實(shí)對(duì)產(chǎn)婦臨床療效有一定提升作用。使產(chǎn)婦宮縮強(qiáng)度得到良好恢復(fù)，縮短產(chǎn)婦住院時(shí)間，增加病床循環(huán)使用率，減少了一次性醫(yī)療器械使用率，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。綜上所述，對(duì)產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)估聯(lián)合卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床療效進(jìn)行觀察，能夠依據(jù)預(yù)測(cè)評(píng)估結(jié)果對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行針對(duì)性治療干預(yù)，對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后出血情況進(jìn)行有效改善，增加精確程度，降低產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)產(chǎn)婦宮縮水平有一定提升作用，提高產(chǎn)婦安全性，值得臨床普及與推廣。