布地奈德、沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作臨床效果觀察

劉春妮 曾彤華 陳文海 吳河鳳

廣西壯族自治區(qū)北海市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣西北海 536000

表1 兩組患者臨床體征以及癥狀消失時間比較，d）

表1 兩組患者臨床體征以及癥狀消失時間比較，d）

組別 胸悶消失時間 氣急消失時間 咳嗽消失時間 哮鳴音消失時間比對組（n=35） 5.3±0.8 4.7±0.8 8.8±1.9 6.6±1.9探討組（n=35） 3.1±0.7 2.3±0.6 5.0±1.4 4.2±1.6 t 8.6632 7.2736 12.0283 10.3847 P 0.0017 0.0184 0.0025 0.0152

支氣管哮喘急性發(fā)作臨床表現(xiàn)主要包括咳嗽、喘息、氣促等，引發(fā)因素主要包括黏液分泌增多、黏膜水腫、炎性細(xì)胞浸潤等，當(dāng)前臨床上尚未根治方法，治療原則在于使患者氣流受限以及臨床體征得到緩解并使患者肺功能得到改善，防止出現(xiàn)哮喘急性加重現(xiàn)象，因此，必須為患者提供高效且安全的治療方法[1]。本研究旨在分析2017 年6 月～2018年6 月我院收治的70 例支氣管哮喘急性發(fā)作患者應(yīng)用布地奈德、沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017 年6 月～2018 年6 月在我院接受治療的支氣管哮喘急性發(fā)作患者70 例作為本次研究對象，病情均與《支氣管哮喘防治指南》中相關(guān)診斷相符，臨床表線包括雙肺有哮鳴音等，排除意識障礙或者認(rèn)知障礙患者、伴發(fā)重要臟器功能衰竭患者、有藥物過敏史患者、哺乳期或者孕期患者、治療前應(yīng)用過糖皮質(zhì)激素等可能對本研究結(jié)果產(chǎn)生影響的患者[2]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為比對組（n=35）和探討組（n=35），其中，比對組男19 例，女16 例，年齡28 ～69 歲，平均（48.9±6.7）歲，病程10 個月～7 年，平均（3.4±0.9）年，探討組男20 例，女15 例，年齡28 ～70 歲，平均（49.4±6.4）歲， 病程8 個月～9 年，平均（3.7±0.5）年。兩組研究對象一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

為所有患者提供抗感染以及吸氧治療，同時實施茶堿類藥物以及祛痰等常規(guī)治療[3]。在此治療基礎(chǔ)上比對組患者實施布地奈德氣霧劑（魯南貝特制藥有限公司，H20030106）及沙丁胺醇?xì)忪F劑（黑龍江天龍藥業(yè)有限公司，H23020370）治療，沙丁胺醇?xì)忪F劑每次2 噴，每日4 次，早晚各應(yīng)用1 次布地奈德氣霧劑，每次用量為80μg，探討組患者應(yīng)用布地奈德、沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨氣霧劑（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，H11021802）治療，沙丁胺醇、布地奈德應(yīng)用頻率以及劑量同比對組患者，分別于早晚各應(yīng)用1 次異丙托溴銨氣霧劑，癥狀較輕患者每次用量為200mg，癥狀嚴(yán)重患者每次用量為400mg。兩組患者均4 周為1 個療程，持續(xù)治療3 個療程。在治療過程中均需根據(jù)患者病情實際情況以及用藥后具體反應(yīng)對應(yīng)用劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，確保取得最佳用藥效果[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄和對比兩組患者胸悶、氣急、咳嗽、哮鳴音等臨床癥狀、體征消失時間，檢測和對比治療前后兩組患者肺功能變化情況，主要包括峰值呼氣流速（PEF）、FEV1占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1），同時比較兩組患者用藥安全性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床體征以及癥狀消失時間比較

探討組患者胸悶消失時間、氣急消失時間等臨床癥狀消失時間均明顯短于比對組患者，各項觀察項目數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后肺功能比較

兩組患者治療前PEF 占預(yù)計值、FEV1/FVC、FEV1數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），治療后探討組患者各項觀察項目數(shù)據(jù)值均明顯高于比對組患者，兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者用藥安全性比較

比對組患者治療過程中共計8 例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，總發(fā)生率為22.86%，探討組患者治療過程中共計3 例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，總發(fā)生率為8.57%，兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

3 討論

支氣管哮喘屬于臨床多發(fā)氣道慢性炎癥性疾病，病理改變包括支氣管內(nèi)產(chǎn)生大量分泌物、微血管通透性明顯加大、纖毛細(xì)胞脫落以及氣道黏膜下組織水腫等。支氣管哮喘急性發(fā)作由于黏膜腫脹、黏液分泌量增多、支氣管平滑肌痙攣等，易引發(fā)咳嗽、胸悶、氣急、喘息等臨床癥狀[5]。

表2 兩組患者治療前后肺功能比較

表2 兩組患者治療前后肺功能比較

組別 PEF占預(yù)計值（%） FEV1/FVC（%） FEV1（mL）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P比對組（n=35） 5.8±1.5 8.2±2.3 7.0732 0.0284 64.7±8.6 76.9±8.0 11.2846 0.0071 1265.1±83.9 1498.4±79.3 23.5932 0.0085探討組（n=35） 5.7±1.6 11.7±2.2 12.3961 0.0073 64.8±8.5 84.6±7.8 23.2346 0.0171 1267.2±82.9 1782.4±80.3 29.2142 0.0137 t 1.3982 9.0276 0.9663 16.0872 2.0875 21.2083 P 0.0820 0.0294 0.0729 0.0161 0.0638 0.0087

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

吸入療法可經(jīng)患者吸氣動作將藥物輸送至氣道以及肺泡等部位，可對上述部位相應(yīng)受體以及感受器產(chǎn)生刺激作用，從而使療效獲得直接發(fā)揮[6-9]。作為臨床常用β2受體激動劑，沙丁胺醇可使氣道內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶水平得到有效提升，還可激活蛋白激酶并促進(jìn)肌蛋白輕鏈激酶磷酸化，從而取得氣道平滑肌松弛效果，該藥物在促進(jìn)患者低氧血癥改善等方面療效顯著，但是抗炎效果不佳[7-12]。

布地奈德可增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞，保持平滑肌細(xì)胞以及溶酶體膜的穩(wěn)定性，有效抑制免疫答應(yīng)，減緩抗體以及抗原結(jié)合時酶促過程，可抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成與釋放，從而降低平滑肌收縮功能，改善患者肺功能[13]。沙丁胺醇與布地奈德聯(lián)合應(yīng)用不但能夠?qū)颊吡字＜〈技っ傅玫酱碳?，使糖皮質(zhì)激素得到激活，同時還可使相關(guān)蛋白功能獲得增加。異丙托溴銨屬于M 受體拮抗劑，具有理想的大小氣道舒張作用，能夠使氣道黏液分泌量得到減少，有助于緩解患者臨床癥狀[14]。

此次研究中，治療后探討組患者胸悶消失時間、氣急消失時間等臨床癥狀消失時間均明顯短于比對組患者，探討組患者PEF 占預(yù)計值、FEV1/FVC、FEV1各項觀察項目數(shù)據(jù)值均明顯高于比對組患者，兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。比對組患者用藥后不良反應(yīng)總發(fā)生率為22.86%，探討組患者總發(fā)生率為8.57%，探討組患者用藥安全性明顯更高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。王鵬程等人研究[15]表明，應(yīng)用沙丁胺醇治療的患者PEF 占預(yù)計值為（8.39±1.96）%、FEV1/FVC 為（77.12±9.33）%、FEV1為（1429.68±99.72）mL，應(yīng)用布地奈德沙丁胺醇、異丙托溴銨聯(lián)合治療的患者PEF 占預(yù)計值為（11.88±1.87）%、FEV1/FVC 為（84.40±7.69）%、FEV1為（1667.46±97.71）mL，與此次研究結(jié)果一致。

綜上所述，支氣管哮喘急性發(fā)作患者應(yīng)用布地奈德沙丁胺醇、異丙托溴銨聯(lián)合治療可使其肺功能得到更加明顯的改善，同時能夠縮短其臨床體征消失時間，加快緩解病情給患者身心帶來的痛苦和不適感，有助于改善患者的身心健康并顯著提升其生活品質(zhì)。