LK按摩在產(chǎn)程中的應(yīng)用效果觀察

胡秋文 李潔

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 廣西 南寧 530021）

由于臨產(chǎn)前或潛伏期延長會造成產(chǎn)婦體力消耗、失去信心和希望，隨著時間的推移而產(chǎn)程無進(jìn)展時，產(chǎn)婦的樂觀情緒和應(yīng)對能力均會降低，疼痛更嚴(yán)重。產(chǎn)婦需要強(qiáng)有力的情感支持，需要采取恰當(dāng)措施改善其身體舒適，可以通過LK按摩放松和減輕疼痛。LK按摩全稱叫“英國LK妊娠及分娩基礎(chǔ)按摩程式”，是由英國皇家助產(chǎn)士學(xué)院注冊助產(chǎn)士LindaKinber所創(chuàng)，LK是以她的名字命名，此方程式可應(yīng)用于孕期、分娩期及產(chǎn)后期，可減輕媽媽焦慮、疼痛，促進(jìn)睡眠、放松，從而促進(jìn)產(chǎn)程及產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)。本研究選取168例有陰道試產(chǎn)條件的產(chǎn)婦為對象，采用隨機(jī)對照研究的方法，觀察LK按摩在產(chǎn)程中的應(yīng)用效果，旨在探討該方法的可行性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2018年2月符合納入標(biāo)準(zhǔn)在我院分娩的初產(chǎn)婦168例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，觀察組；初產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均（26.54±1.24）歲，孕周38～41周，平均（40.21±0.56）周；對照組：初產(chǎn)婦年齡23～36歲，平均（28.13±2.28）歲，孕周37～41周，平均（39.93±0.87）周，每組各84例。①所有初產(chǎn)婦均符合陰道試產(chǎn)條件，胎位均為單胎頭先露，胎心率正常、預(yù)期胎兒體重（2550～3760）g；②低危無明顯合并癥者；③需要放松睡眠及減輕疼痛者。排除①先兆早產(chǎn)；②合并內(nèi)科疾病者；③空腹，極度疲勞嚴(yán)重體弱虛弱者；④有外傷患者；⑤關(guān)節(jié)炎，骨髓炎；⑥各種傳染性皮膚病等；⑦不能合作和精神疾病患者比例。兩組初產(chǎn)婦年齡、孕周等資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用助產(chǎn)士及家屬陪同下按常規(guī)護(hù)理服務(wù)模式。

1.2.2 觀察組 初產(chǎn)婦臨產(chǎn)后使用LK按摩方法，分為（1）自我按摩：腹部按摩、大腿按摩，適用于第一產(chǎn)程潛伏期，也可以是分娩伴侶或助產(chǎn)士執(zhí)行。（2）他人按摩：頭部、背部、腰骶部、手臂、大腿，適用于第一產(chǎn)程活躍期或第二產(chǎn)程，是分娩伴侶或助產(chǎn)士執(zhí)行。（3）環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境安靜、光線柔和、適宜的溫度。（4）孕產(chǎn)婦準(zhǔn)備：不要在過飽或過饑的狀態(tài)下、排空大小便。（5）注意事項(xiàng)：①必須配合產(chǎn)婦的呼吸否則達(dá)不到預(yù)期效果；②按摩時于安靜、柔和燈光的房間里，不適宜聽音樂；③按摩的力度不可過重，以初產(chǎn)婦感受舒適為主；④每次按摩時間為20～30分鐘。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)和比較兩組初產(chǎn)婦宮縮疼痛程度、產(chǎn)程中的睡眠情況、會陰I度裂傷、會陰Ⅱ度裂傷、產(chǎn)后2小時出血量等情況。疼痛等級，以世界衛(wèi)生組織（WHO）疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估。0級：無痛感；I級：輕度疼痛，間歇性鎮(zhèn)痛，可不對患者采用任何藥物鎮(zhèn)痛，孕產(chǎn)婦可自主協(xié)助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常分娩；Ⅱ級：中度疼痛，持續(xù)性疼痛，對孕產(chǎn)婦產(chǎn)生一定程度的影響，但不影響其正常配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分娩；Ⅲ級：重度疼痛，持續(xù)性疼痛，可為孕產(chǎn)婦使用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛；IV級：嚴(yán)重疼痛，必須為孕產(chǎn)婦使用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，以幫助其協(xié)助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常分娩。 睡眠質(zhì)量評估內(nèi)容分為三級[1]：I級：正常和基本睡眠。正常入睡意或偶有入睡延緩，覺醒次數(shù)≤2次且時間短暫，少夢，節(jié)律和時相正常，醒后舒適；Ⅱ級：輕度障礙睡眠。睡意不濃，入睡時有困難，覺醒次數(shù)≤4次或＞2次，覺醒時間延長（長達(dá)1小時），多夢，節(jié)律改變，醒后仍有倦意；Ⅲ級：明顯障礙睡眠。無睡意，入睡困難，覺醒次數(shù)≥5次或時間超過1小時，呈失眠狀態(tài)，多夢，夢囈，腿/肌痙攣，醒后仍有疲倦感。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，等級資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦宮縮疼痛程度情況比較見表1

表1 兩組初產(chǎn)婦宮縮疼痛程度情況比較

2.2 兩組初產(chǎn)婦睡眠情況比較見表2

表2 兩組初產(chǎn)婦睡眠情況比較

2.3 兩組初產(chǎn)婦分娩結(jié)局情況比較，觀察組會陰無裂傷11例，Ⅰ度裂傷52例，Ⅱ度裂傷21例；對照組分別為0例、45例和39例。見表3。

表3 兩組初產(chǎn)婦分娩結(jié)局情況比較

3.討論

分娩過程中持續(xù)疼痛是產(chǎn)婦印象最痛苦且難以忍受的經(jīng)歷，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的主要原因。研究結(jié)果在待產(chǎn)和分娩時，母體和胎兒釋放中樞和神經(jīng)內(nèi)分泌催產(chǎn)素，在昏暗的光線進(jìn)行放松按摩可減輕不適、加強(qiáng)放松、增加睡眠的質(zhì)和量[2-3]。

潛伏期：放松和在白天睡覺，這些條件都有利于褪黑色素釋放,釋放中樞催產(chǎn)素，誘發(fā)良好的催眠狀態(tài)，深化產(chǎn)程進(jìn)展。在分娩潛伏期，睡眠和安靜放松是最重要的，不應(yīng)采用干預(yù)來影響宮縮頻率和持續(xù)時間[4]。鼓勵使用放松按摩、呼吸和可視化技巧來促進(jìn)休息和睡眠?？捎米晕野茨Γ蚴欠置浒閭H或助產(chǎn)士執(zhí)行放松按摩技巧。

活躍期：宮頸擴(kuò)張活躍期，宮縮時的撫觸可以緩解疼痛，松弛而緩慢的呼吸方式，使孕婦可在宮縮間歇時睡覺。在分娩活躍期，維持直立位幫助宮縮時胎兒下降，產(chǎn)婦使用髖部轉(zhuǎn)動，減輕不適感[5]，此體位使胎兒重軸與產(chǎn)軸一致，胎頭有效的與宮頸貼合，從而引發(fā)、更規(guī)律，更有效的宮縮，加速產(chǎn)程[6]。當(dāng)夫婦已與助產(chǎn)士建立信任關(guān)系，孕婦通常在宮縮時，感覺疼痛減輕，分娩也快速進(jìn)行。宮縮時，使用與呼吸同步的各種按摩，減輕不適和疼痛，并鼓勵產(chǎn)婦在宮縮間歇期間深度的放松和睡眠。選定的技巧也可用來促進(jìn)直立以及跪下的蹲位，增加中骨盆和骨盆出口徑，用以鼓勵前方旋轉(zhuǎn)及胎兒下降[7]。

宮口開全：選擇面對面的按摩技巧，可提高松弛度，繼宮口開全及胎兒下降至骨盆底，使用選擇性的按摩技巧，可減少產(chǎn)婦在娩出階段用力。產(chǎn)婦自主呼吸在胎兒娩出階段，為維持子宮血流量和給予胎兒充分氧合，母體需要避免憋氣，過長時間屏氣會增加胸內(nèi)壓力，從而降低靜脈回流到心臟。令心輸出量下降及血壓下降，導(dǎo)致子宮胎盤灌注減少。

LK按摩組合是幫助產(chǎn)婦放松和鎮(zhèn)痛的專業(yè)按摩方法，給自然分娩予支持和鼓勵，提高分娩時準(zhǔn)父母的適應(yīng)能力。