夏志琴 羅吉敏
(貴航集團302醫(yī)院 貴州 安順 561000)
繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥是尿毒癥患者較為嚴重的一種并發(fā)癥,患者常出現(xiàn)甲狀旁腺素高水平及磷鈣代謝紊亂現(xiàn)象,使得患者出現(xiàn)明顯的骨痛、骨折及皮膚瘙癢現(xiàn)象,增加患者疼痛反應,嚴重影響患者生存質(zhì)量,更對患者身體健康造成較大影響[1]。臨床常采用手術(shù)的方式治療此類疾病,甲狀旁腺全切除加前臂自體移植術(shù)是臨床治療此類疾病常見的手術(shù)方式,能幫助患者緩解癥狀,縮小患者痛苦,減少并發(fā)癥發(fā)生[2]。下面將60例尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥患者平分為兩組,實施不同的護理方式,對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較,具體報道如下。
研究對象為尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥患者,從2016年1月—2019年3月期間選擇來我院就診的60例患者,患者臨床資料齊全、無手術(shù)禁忌癥、自愿參與本次研究并簽署知情同意書,排除心肝腎功能不全、合并惡性疾病及精神類疾病患者。按照1:1比例將患者平分為兩組,將其中30例使用甲乳外科常規(guī)護理方式的患者列入對照組,另外30例使用圍術(shù)期整體護理的患者列入觀察組。對照組中男性患者19例,女性患者11例;最小患者39.5歲,最大患者74.6歲,平均年齡(54.69±4.12)歲;觀察組男性患者20例,女性患者10例;最小患者39.1歲,最大患者73.5歲,平均年齡(55.15±4.10歲。經(jīng)統(tǒng)計學數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果分析后得知,以上資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),組間可公平對比。
對照組使用甲乳外科常規(guī)護理方式,實施手術(shù)前,做好術(shù)前指導及宣教指導,提醒患者注意事項;術(shù)中加強監(jiān)護,持續(xù)關(guān)注患者病況;術(shù)后檢測患者生命體征,進行對癥治療、用藥指導、疼痛干預、飲食干預及康復指導,觀察患者并發(fā)癥情況,對出現(xiàn)的異常情況及時采取干預措施加以干預。
觀察組使用圍術(shù)期整體護理,具體為:(1)術(shù)前護理;①健康教育:將手術(shù)治療的流程、治療目的及優(yōu)點告知患者,并對患者實施一對一健康宣教,使得患者對疾病的認知能力得以提高。②心理護理:患者需要長時間接受治療,再加上疼痛、皮膚瘙癢等情況,增加患者不適感,使得患者喪失治療的信心。因此,護理人員需要及時對患者進行心理疏導,利用社會支持系統(tǒng),緩解患者的不良情緒,告知手術(shù)治療的安全性及必要性,消除患者的恐懼心理,增加手術(shù)治療的信心。③術(shù)前準備:手術(shù)前,對患者進行胸片、血常規(guī)及血生化等檢查,糾正患者貧血癥狀,制定科學適宜的食譜,恢復到正常范圍內(nèi),再實施手術(shù)。(2)術(shù)中護理:護理人員幫助患者打通靜脈通道,幫助麻醉師順利實施麻醉操作,指導患者取合適體位,并將患者頭部使用沙袋加以固定,將患者左側(cè)動靜脈內(nèi)瘺的上肢加以重點保護,防止出現(xiàn)壓瘡現(xiàn)象。術(shù)中做好保暖措施,接觸患者時動作輕柔,輔助醫(yī)師順利完成手術(shù)。(3)術(shù)后護理:嚴密觀測患者生命體征,指導其進行平臥位,對患者進行心電監(jiān)護及低壓吸氧治療,監(jiān)測患者下肢血壓,及時更換敷料,保持切口的干燥;嚴密監(jiān)測患者的血鈣情況,將患者鈣水平及血清水平的降低情況作為患者補鈣劑量的參考;加強生活護理,叮囑患者術(shù)后48h避免活動過度,術(shù)后注意飲食,食用低磷、含鹽量少及蛋白質(zhì)含量高的食物。
切口感染、出血、靜脈栓塞及等并發(fā)癥。
所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS20.0軟件系統(tǒng)中,進行對比和檢驗值計算,計數(shù)資料進行χ2檢驗,計量資料用±s表示,行t檢驗,當P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
采用不同護理方式后,觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率3.33%,顯著低于對照組16.67%,兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表。
表 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果比較 (例)
尿毒癥有著極高的死亡率,臨床研究得知[3],尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥會增加心血管疾病的發(fā)生率,使得患者的生存質(zhì)量受到較大的影響,因此,阻斷疾病的發(fā)展,改善患者心血管系統(tǒng)的損害,延長患者的生存質(zhì)量對于疾病的預后有著十分重要的意義。我國維持血液透析患者鈣磷達標率較低,患者對于甲狀旁腺功能亢進疾病的認知不足。臨床工作者建議早期進行手術(shù),患者PTH(甲狀旁腺素)水平一旦超過500ng/L,可考慮對患者實施手術(shù)治療。甲狀旁腺全切除加前臂自體移植術(shù)是臨床常用手術(shù)方式,能降低患者PTH水平及血磷水平,減少心血管疾病發(fā)病率,改善患者生活質(zhì)量,促進患者預后。而圍術(shù)期進行整體護理,能保障手術(shù)效果,減少并發(fā)癥,促進疾病恢復。整體護理是一種針對圍術(shù)期患者可能出現(xiàn)的情況采取的一種針對性的護理措施,充分考慮到患者圍術(shù)期可能出現(xiàn)的情況,對患者實施全套的優(yōu)質(zhì)護理,使得護理工作無縫隙銜接,保證護理質(zhì)量的同時,使得患者獲得良好的護理體驗。本次研究中,觀察組患者采用甲狀旁腺全切除加前臂自體移植術(shù)治療后,圍術(shù)期還需要配合整體護理,患者切口感染、出血、靜脈栓塞及等并發(fā)癥得以明顯減少,有助于疾病的恢復。
綜上所述,針對尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥患者,采用甲狀旁腺全切除加前臂自體移植術(shù)治療后,圍術(shù)期還需要配合整體護理,減少并發(fā)癥發(fā)生,促使患者盡快康復。