腹腔鏡子宮切除術患者的圍手術期護理

徐小云 董琳（通訊作者）

（南京市婦幼保健院婦科十二病區(qū) 江蘇 南京 210000）

腹腔鏡子宮切除術是治療子宮腺肌癥、子宮肌瘤以及功能性子宮出血等婦科疾病的常用術式，安全性高，創(chuàng)傷小，術后恢復快，深受患者青睞。研究發(fā)現(xiàn)，圍手術期的護理是影響腹腔鏡子宮切除術療效的一大因素。對此，選擇48例患者作為對象且分成兩組進行研究，旨在探究腹腔鏡子宮切除術的圍手術期的護理，現(xiàn)報告如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

19例子宮肌瘤，24例子宮腺肌病，5例宮頸上皮內(nèi)瘤變。

在我院2017年4月—2019年3月內(nèi)收治的腹腔鏡子宮切除術患者中選擇48例作為對象且將其分成對照組和研究組，每組24例。對照組24例患者，最小36歲，最大61歲，平均年齡（45.93±5.12）歲，11例子宮肌瘤，10例子宮腺肌瘤，3例宮頸上皮內(nèi)瘤變。研究組24例患者，最小41歲，最大56歲，平均年齡（44.51±5.24）歲，8例子宮肌瘤，14例子宮腺肌瘤，2例宮頸上皮內(nèi)瘤變。比較兩組患者的基本資料，數(shù)據(jù)顯示，并無顯著差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，遵照醫(yī)囑，提供護理服務。研究組在常規(guī)護理的同時，實施圍手術期護理，具體方法如下：（1）術前護理。第一，心理疏導，護理人員主動與患者溝通，介紹疾病知識，并告知手術基本步驟以及注意事項等，用成功案例給予患者鼓勵，耐心傾聽患者訴說，認真回答患者的問題，盡量滿足患者合理需求，緩解負性情緒，保持樂觀心態(tài)。第二，術前準備，協(xié)助患者完成各項檢查，如血凝、血型、血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、B超等。手術與月經(jīng)期避開，術前一日及術日晨用0.02%碘伏溶液進行陰道沖洗或擦洗，術前1d晚餐食用無渣半流飲食，術前8h禁食，術前4h禁水，術前1日晚予復方聚乙二醇電解質(zhì)散口服，并觀察用藥的效果 第三，術前教會病人深呼吸及有效咳嗽，下肢的踝泵運動及腹腔鏡操，必要時準備彈力襪，防止術后并發(fā)癥的發(fā)生（2）術后護理。第一，體位護理，術后，回到病房，無特殊情況可自由體位，4h內(nèi)，盡量保持平臥位，6h后，血壓平穩(wěn)后，可逐漸抬高床頭。第二，生命體征監(jiān)測，術后，密切觀察病人意識情況，傷口敷料情況及陰道流血情況，加強心電監(jiān)護，間隔30min測量1次呼吸、脈搏、血壓及血氧，共4小時，特殊情況遵醫(yī)囑，隨后，每間隔4h檢測1次生命體征，早期發(fā)現(xiàn)休克、出血等癥狀[1]。第三，飲食護理，術后6h，若是未出現(xiàn)嘔吐、惡心或者腸區(qū)損傷患者，可進食半流質(zhì)飲食，預防腸脹氣，肛門排氣后，可逐漸過渡至普食。第四，外陰與尿管護理，術后，妥善固定尿管防止折疊，保持通暢，每日早晚用0.05%碘伏溶液進行外陰消毒，保證外陰清潔狀態(tài)，無血跡，同時，觀察導尿管中尿液的量、顏色及性狀等，留置腹腔引流管者，應妥善固定，并保持通暢，觀察傷口敷料有無滲血及滲液，有情況報告醫(yī)生及時處理，防止感染，觀察腹腔引流液的顏色及量，注意有無腹腔內(nèi)出血的發(fā)生，留置尿管者一般12～24h后，根據(jù)實際情況，將其拔除，拔除導尿管后，督促患者排尿，腹腔引流管一般留置1～2天，引流液逐漸變少，液體不濃稠一般少于100ml可拔除，第五，早期活動，回室后意識清醒者可進行下肢的踝泵運動，無雙下肢氣壓治療禁忌癥者可行雙下肢氣壓治療，術后6h，生命體征平穩(wěn)可協(xié)助患者翻身活動，尿管拔除后，督促患者下床活動，下床活動前測病人肌力，并予防跌倒宣教，防止病人發(fā)生跌倒。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，同時，采用自制的問卷表，對患者護理滿意度進行調(diào)查，總分值100分，最終得分越高表示患者越滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

統(tǒng)計顯示，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但組間數(shù)據(jù)分析，差異不顯著（P＜0.05）。如表所示。

表 統(tǒng)計觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況（例）

2.2 護理滿意度

調(diào)查患者的護理滿意度，研究組評分（93.42±4.13）分，對照組評分（89.14±3.48）分，兩組比較，研究組明顯高于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

腹腔鏡子宮切除術屬于微創(chuàng)療法，具有創(chuàng)傷小、安全性高、術中出血量、術后恢復快等特點，在婦科疾病診治中得到廣泛應用[2]。圍手術期護理是針對手術病人提供護理服務的護理模式，強調(diào)根據(jù)手術進程，提供護理服務。腹腔鏡子宮切除術中，采用圍手術期護理模式，根據(jù)術前和術后不同階段患者的身心狀態(tài)，采取不同的措施進行護理干預，指導患者配合治療與護理，保證手術療效，改善預后，促進患者早日康復。這次研究中，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率與對照組無顯著差異，而護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。可見，圍手術期護理在腹腔鏡子宮切除術中的應用價值高[3]。