雷沙吉蘭對(duì)帕金森病人清晨關(guān)期運(yùn)動(dòng)障礙及非運(yùn)動(dòng)癥狀的臨床療效觀察

吳興軍 陳韋潔 高歡 葉民 劉新亞（通訊作者）

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京明基醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江蘇 南京 210019）

帕金森?。≒arkinson’s disease）屬于臨床較為常見(jiàn)的一類神經(jīng)系統(tǒng)退行性病癥，主要以藥物治療為主，常用藥物如左旋多巴、多巴胺受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物、單胺氧化酶B抑制劑等，根據(jù)患者的病情發(fā)展及癥狀表現(xiàn)調(diào)整用量及用法。左旋多巴是治療帕金森疾病的基礎(chǔ)用藥，然而患者如長(zhǎng)時(shí)間服用，很容易出現(xiàn)一定程度運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，例如“開(kāi)關(guān)現(xiàn)象”[1-2]，那么，就需輔以其他藥物提高治療效果。本文以2018年1月—12月我院收治40例帕金森患者為例，分析雷沙吉蘭的應(yīng)用價(jià)值，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

此次選擇2018年1月—12月我院收治帕金森患者40例為研究對(duì)象，分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組20例，男性8例，女性12例，年齡45～81歲，平均（67.3±4.2）歲，病程1～4年，平均（2.1±0.3）年。觀察組20例，男性7例，女性13例，年齡47～78歲，平均（67.4±4.1）歲，病程1.5～5年，平均病程（2.2±0.3）年。兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

全體患者入院后均接受常規(guī)檢查，包括心電圖檢查、血液生化檢查、血常規(guī)指標(biāo)檢查等。對(duì)照組患者單純接受左旋多巴治療，左旋多巴（生產(chǎn)廠商：上海福達(dá)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020888）用量用法為：每次1片，每日2～4次，飯后服用。后參照患者耐受程度調(diào)整劑量，直至最佳療效用量。觀察組患者在左旋多巴用藥治療基礎(chǔ)上加用雷沙吉蘭。雷沙吉蘭（生產(chǎn)廠商：Teva Pharmaceutical Industries Ltd.，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20170336）用量用法為：每次1mg，每日1次，連續(xù)用藥4～8周。

1.3 觀察指標(biāo)

參照北京宣武醫(yī)院自制評(píng)估表對(duì)兩組患者用藥前后清晨關(guān)期運(yùn)動(dòng)障礙及非運(yùn)動(dòng)癥狀情況進(jìn)行評(píng)估，各項(xiàng)總分為21分，分值越高，患者運(yùn)動(dòng)障礙癥狀越嚴(yán)重。記錄并計(jì)算各組患者用藥前后不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS19.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次治療結(jié)果進(jìn)行分析，利用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，利用t值檢驗(yàn)計(jì)量資料，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 用藥前后兩組患者不同時(shí)間清晨關(guān)期運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)分比較

兩組患者未用藥治療前清晨關(guān)期運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05），用藥治療后癥狀均有所改善，觀察組患者用藥4周、8周運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 用藥前后兩組患者不同時(shí)間清晨關(guān)期運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)分比較 （±s）

表1 用藥前后兩組患者不同時(shí)間清晨關(guān)期運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)分比較 （±s）

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2.2 用藥前后各組患者非運(yùn)動(dòng)癥狀評(píng)分差異

觀察、對(duì)照兩組患者用藥前非運(yùn)動(dòng)癥狀評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），用藥后，觀察組4周、8周癥狀評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 用藥前后各組患者非運(yùn)動(dòng)癥狀評(píng)分差異

3.討論

據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)超過(guò)65歲患者約1.7%左右均患帕金森病，多為散發(fā)病例[3]。其主要因腦黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元發(fā)生變性死亡所致。目前該病的誘因尚未明確，普遍認(rèn)為與年齡、環(huán)境、遺傳因素、氧化應(yīng)激作用等相關(guān)，對(duì)患者的身心健康及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重危害。目前治療該疾病常用方法為藥物治療，效果較好。

通常帕金森患者非運(yùn)動(dòng)癥狀大致包括：便秘、睡眠功能障礙、腹痛、思維遲緩、多汗、易疲勞、冷熱耐受力差等。怎樣避免或減弱帕金森患者服用左旋多巴藥物后出現(xiàn)劑末現(xiàn)象成為了目前醫(yī)療界需深入研究的內(nèi)容。多巴胺激動(dòng)劑、單胺氧化酶抑制劑等，均可減緩患者臨床癥狀表現(xiàn)，減短劑末現(xiàn)象出現(xiàn)時(shí)間，提高治療效果。

當(dāng)前，雷沙吉蘭屬于第二代單胺氧化酶抑制劑，能夠有效對(duì)神經(jīng)傳遞多巴胺分解起阻滯作用，較第一代單胺氧化酶抑制劑，如司來(lái)吉蘭等相比抑制功效更強(qiáng)，能夠長(zhǎng)時(shí)間改善患者多巴制劑類藥效減退的問(wèn)題。同時(shí)，雷沙吉蘭的代謝產(chǎn)物屬于無(wú)活性非苯丙胺物質(zhì)，副作用較低，且該藥物對(duì)神經(jīng)也有一定保護(hù)功效[4]。據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雷沙吉蘭藥物能夠減短“關(guān)”期時(shí)間，增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分。然而，該藥物也存在一定的副作用，如低血壓、便秘等，用藥治療期間應(yīng)實(shí)時(shí)關(guān)注患者癥狀表現(xiàn)及治療后反應(yīng)，及時(shí)予以干預(yù)，保證治療效果。

綜上，帕金森患者接受雷沙吉蘭藥物治療效果更佳，可改善患者清晨關(guān)期運(yùn)動(dòng)障礙，降低非運(yùn)動(dòng)癥狀評(píng)分，安全性高，值得臨床應(yīng)用。