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    普拉克索對(duì)早期帕金森病不同分型的治療效果研究觀察

    2019-10-28 05:42:10李曉霞胡佳黃惠英萬(wàn)俊剛熊毅
    醫(yī)藥前沿 2019年26期
    關(guān)鍵詞:普拉克帕金森病多巴胺

    李曉霞 胡佳 黃惠英 萬(wàn)俊剛 熊毅

    (樂(lè)山市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 四川 樂(lè)山 614000)

    帕金森病(Parkinson’s disease,PD)是一種常見(jiàn)于中老年中樞神經(jīng)系統(tǒng)的慢性退行性疾病。帕金森病全人群患病率約為0.3%。我國(guó)65歲以上老年人群帕金森病患病率約為1.7%,與國(guó)際患病率水平相近[1]。其最早典型的臨床表現(xiàn):靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)平衡障礙;因PD在病因、病機(jī)、病程、癥狀、體征和藥物的療效及不良反應(yīng)具有異質(zhì)性。因此通過(guò)使用分型方法,將使PD患者的病因、病機(jī)等方面具有更好的同質(zhì)性,在臨床診療中能更有效地評(píng)估PD患者的預(yù)后以及制定更合理的治療方案。根據(jù)PD患者運(yùn)動(dòng)癥狀特點(diǎn)分為:震顫為主型TD、姿勢(shì)不穩(wěn)/步態(tài)障礙型PIGD和混合型三型。該病對(duì)PD患者工作和生活造成重大影響。一旦發(fā)生會(huì)持續(xù)性進(jìn)展,因此,早診斷、早治療對(duì)于提高整體治療效果、改善患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。

    早期PD首選多巴胺受體激動(dòng)劑(普拉克索),目前國(guó)內(nèi)外暫無(wú)普拉克索對(duì)早期帕金森病不同分型的相關(guān)研究。為使療效更具有可比性,因此通過(guò)分型方法分類(lèi),評(píng)估普拉克索對(duì)PD的療效。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    按照中國(guó)帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2016版)[2]。收集2015年1月—2018年1月,來(lái)我院神經(jīng)內(nèi)科住院部及門(mén)診部就診的早期帕金森病患者80例。隨機(jī)分為治療組42例,其中男性患者22例,平均年齡(51.1±5.32)歲,平均病程(0.8±0.43)年;女性患者20例:平均年齡(50.7±5.79)歲;平均病程(0.91±0.36)年;按運(yùn)動(dòng)癥狀特點(diǎn)分型為T(mén)D 18例,PIGD 11例;混合型13例。對(duì)照組:38例,其中男性患者20例,平均年齡(50.8±5.66)歲,平均病程(0.83±0.41)年;女性患者18例:平均年齡(50.19±5.82)歲;平均病程(0.89±0.38)年。分型為T(mén)D 16例,PIGD 10例,混合型12例。兩組PD患者一般資料具有可比性。

    1.2 PD的臨床分型

    使用UPDRS評(píng)定,判定標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)TD類(lèi)項(xiàng)目總分/PIGD類(lèi)項(xiàng)目總分≥1.5時(shí),判定為T(mén)D,當(dāng)TD類(lèi)項(xiàng)目總分/PIGD類(lèi)項(xiàng)目總分≤1,判定為PIGD[5]。

    1.3 方法

    1.3.1 按照隨機(jī)方法,分為普拉克索干預(yù)的治療組42例和安慰劑治療的對(duì)照組38例。普拉克索治療,開(kāi)始兩周每次0.125mg,每日3次,之后每周調(diào)整口服用量,直至用量達(dá)到最大治療效果,最大劑量不超過(guò)每日4.5mg。

    1.3.2 觀察指標(biāo) 采用帕金森病評(píng)定量表(UPDRSⅢ)評(píng)價(jià)兩組患者治療前及治療后1周、4周、8周PD患者不同分型的運(yùn)動(dòng)癥評(píng)分。

    1.3.3 療效評(píng)價(jià) 分值越低代表患者日常生活能力越強(qiáng),UPDRSⅢ量表評(píng)分范18~40分,分值越低代表患著運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)。療效指數(shù)=(治療前UPDRS評(píng)分—治療后UPDRS評(píng)分)/治療前UPDRS評(píng)分。顯效:患者臨床癥狀及體征均顯著改善,療效指數(shù)降低>30%;有效:患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),療效指數(shù)下降5%~30%%;無(wú)效:患者癥狀未得到明顯好轉(zhuǎn);療效指數(shù)下降<5%甚至無(wú)變化[3]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估

    治療前兩組早期PD患者不同分型UPDRSⅢ評(píng)分比較,組與 組之間及不同分型之間差異,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療1周兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療4周、8周后治療組不同分型運(yùn)動(dòng)功能UPDRSⅢ評(píng)分逐漸減少,少于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組變化不大,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表。

    表 兩組治療前后UPDRSⅢ評(píng)分比較 (±s)

    表 兩組治療前后UPDRSⅢ評(píng)分比較 (±s)

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    3.討論

    帕金森病是一種緩慢進(jìn)展的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,起病隱匿且較為復(fù)雜[4]主要是因?yàn)楹谫|(zhì)致密部多巴胺能神經(jīng)元丟失和路易小體形成,導(dǎo)致紋狀體區(qū)多巴胺遞質(zhì)降低,主要運(yùn)動(dòng)癥狀:靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢(shì)平衡障礙的運(yùn)動(dòng)癥狀。根據(jù)運(yùn)動(dòng)分型法:震顫為主型TD、姿勢(shì)不穩(wěn)/步態(tài)障礙型PIGD和混合型三型。PD一旦發(fā)生就是不斷進(jìn)展的,因此提倡早診斷,早治療,到達(dá)提高患者整體療效及生活治療。早期PD的一線治療藥物包括左旋多巴、非麥角類(lèi)DA激動(dòng)劑和MAOBI[5.6]。普拉克索是多巴胺受體激動(dòng)劑,能刺激多巴胺受體發(fā)揮作用,通過(guò)選擇性D2、D3、D4受體激動(dòng)劑,在腸道和血腦屏障中不競(jìng)爭(zhēng)轉(zhuǎn)運(yùn)體,直接發(fā)揮作用;并且能夠抑制興奮性氨基酸和自由基的過(guò)度釋放,抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng),保護(hù)神經(jīng)元;可顯著延遲左旋多巴類(lèi)抑制劑,可有效減輕長(zhǎng)期使用左旋多巴患者運(yùn)動(dòng)波動(dòng)的發(fā)生,臨床一般從小劑量開(kāi)始,逐漸過(guò)渡到較大劑量至最大耐藥量。

    此次結(jié)果提示:治療4周、8周后治療組運(yùn)動(dòng)功能UPDRSⅢ評(píng)分逐漸減少,少于治療前;有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示普拉克索對(duì)于改善早期PD患者運(yùn)動(dòng)功能,具有明顯的有效性。與胡穎報(bào)道一致[7]。但不同分型間療效差異,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。可能與收集數(shù)量少及患者UPDRSⅢ評(píng)分均低有關(guān),或觀察時(shí)間短有關(guān),需要擴(kuò)大樣本量,添加PD中晚期患者入組,延長(zhǎng)治療觀察時(shí)間,評(píng)估普拉克索對(duì)PD不同分型的療效評(píng)估。

    綜上所述,帕金森病是一種慢性疾病,普拉克索能有效改善早期PD患者不同分型的運(yùn)動(dòng)功能,但對(duì)不同分型的治療效果是否存在差異,需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量或延長(zhǎng)治療時(shí)間評(píng)估。

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