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    小兒肝細(xì)胞活檢病理及臨床分析

    2019-10-26 01:49:16河南省開封市兒童醫(yī)院475000郭春娜
    首都食品與醫(yī)藥 2019年9期
    關(guān)鍵詞:管區(qū)黃疸膽道

    河南省開封市兒童醫(yī)院(475000)郭春娜

    嬰幼兒黃疸主要病因?yàn)槟懙篱]鎖(biliary atresia,BA)和嬰兒肝炎綜合征(infantile hepatitis syndrome IHS)。兩者的病因都與巨細(xì)胞病毒感染有著緊密的關(guān)聯(lián)[1],所以對(duì)兩者的鑒別較為困難。根據(jù)到此實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果總結(jié)得出:肝巨細(xì)胞病毒感染會(huì)導(dǎo)致BA。本次研究以BA及IHS肝組織細(xì)胞活檢病理進(jìn)行對(duì)比來探究小兒肝細(xì)胞活檢病理特征及臨床表現(xiàn),對(duì)我院由于保守治療不佳而導(dǎo)致疑為BA的黃疸患兒進(jìn)行了手術(shù)檢查,并且在膽道造影中發(fā)現(xiàn)有些患兒的膽道存在形態(tài)異常,主要表現(xiàn)為膽道壁粗糙,肝膽纖細(xì)。肝組織活檢是鑒別BA的主要鑒方式,但是BA與IHS是否存在相應(yīng)的病理學(xué)變化,還需要更深的研究分析。我院以在手術(shù)中被診斷為IHS的患兒與BA患兒進(jìn)行肝活檢病例研究,來探究IHS與BA的關(guān)聯(lián)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 抽選出我院在2014年~2017年接受膽道探查、膽道造影的37例患兒其中包括29例BA,8例IHS。29例BA患兒中,男性兒童17名、女性兒童12名,平均手術(shù)時(shí)長為(74.45±13.2)d;8例IHS中男性兒童5例,女性兒童3例,平均手術(shù)時(shí)長(62.87±11.94)d。BA患兒與IHS患兒的性別、平均手術(shù)時(shí)長之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 膽道探查及造影 手術(shù)中在膽囊切開小口,放入8號(hào)硅膠尿管并縫合固定。在床旁攝片。

    1.2.2 病理切片制備及讀片 在肝臟邊緣切下約0.5cm×0.5cm×0.5cm大小的肝臟活組織,采用石蠟包埋,HE染色后,由高級(jí)病理學(xué)家在光學(xué)顯微鏡下用雙盲法讀片[2],內(nèi)容包括:肝細(xì)胞淤膽、毛膽管膽栓、枯否細(xì)胞吞噬膽汁等非特異性淤膽表現(xiàn);門管區(qū)膽管增生、膽管內(nèi)膽栓、門管區(qū)炎性細(xì)胞浸潤、膽纖維化程度等阻塞性黃疸表現(xiàn)。肝細(xì)胞膽汁淤積計(jì)數(shù)為200個(gè)細(xì)胞/HP,以肝細(xì)胞漿有棕黃色顆粒為陽性;膽管增生以門管區(qū)膽管數(shù)目>5個(gè)為陽性。

    1.2.3 術(shù)后隨訪 在IHS兒童進(jìn)行手術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別隨訪黃疸、大便、肝功能。

    1.3 肝纖維化程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 肝纖維化程度分級(jí)分為S0~S4期。無纖維化為S0期,門管區(qū)纖維化增大、限制性竇周及小葉內(nèi)纖維化為S1期,門管區(qū)周圍纖維化,纖維間隔形成,保留小葉結(jié)構(gòu)為S2期,纖維間隔伴小葉結(jié)構(gòu)紊亂、無肝硬化為S3期,早期肝硬化為S4期[3]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。等級(jí)數(shù)據(jù)使用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    在8例IHS患兒的膽道造影均體現(xiàn)出膽道通暢,但有6例患兒存在異常地膽道形態(tài),體現(xiàn)成膽管纖細(xì)或膽管壁毛糙。這6例存在異常的膽道形態(tài)的IHS患兒經(jīng)6個(gè)月的隨訪黃疸消失、大便變黃、肝功能得以好轉(zhuǎn)而治愈。

    經(jīng)過對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析可以得出:BA患兒和IHS患兒的肝細(xì)胞淤膽、毛膽管淤膽及枯否細(xì)胞吞噬膽汁三種非特異性淤膽的對(duì)比,差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。BA患兒的門管區(qū)膽管增生顯著增多(P<0.001)。并且BA患兒的肝纖維化程度要高于IHS患兒,差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見附表。

    附表 BA患兒與IHS患兒肝組織活檢對(duì)比

    續(xù)表 BA患兒與IHS患兒肝組織活檢對(duì)比

    3 討論

    小兒黃疸的發(fā)病原理較為復(fù)雜,有BA及IHS兩種[4]然而,其鑒定一直是臨床診斷的難點(diǎn)。BA是嬰幼兒阻塞性黃疸的主要發(fā)病原因,發(fā)病率大約為1/8000~1/14000。就臨床表現(xiàn)劃分可分為:圍產(chǎn)期型(80%)、胚胎型(20%)。圍產(chǎn)期型的患兒在出生時(shí)就有膽道,新生兒病原入侵、炎癥發(fā)展而導(dǎo)致膽道纖維閉鎖。黃疸發(fā)生較遲、生理期黃疸消失后還會(huì)發(fā)生黃疸為其特點(diǎn)。胚胎類型的特點(diǎn)是出生后持續(xù)黃疸。IHS患兒的臨床表現(xiàn)為黃疸、肝臟及膽道系統(tǒng)損傷、肝臟增大、肝功能異常[5]。BA與IHS通常臨床表現(xiàn)不易區(qū)分,要盡早進(jìn)行手術(shù)探查以區(qū)分。近幾年的多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)表明BA與IHS主要致病原因?yàn)椴《靖腥?,但I(xiàn)HS患兒是否能在病毒感染下發(fā)展成BA,仍未有文獻(xiàn)報(bào)道,值得我們繼續(xù)探究。

    本文以BA及IHS肝組織細(xì)胞活檢病理來探究小兒肝細(xì)胞活檢病理。肝細(xì)胞活檢能夠?qū)A和其他膽汁淤積性肝病進(jìn)行鑒定且有較高的準(zhǔn)確率,被西方的發(fā)達(dá)國家及一些發(fā)展中國家作為鑒定BA的主要方法之一。本次研究對(duì)BA患兒及IHS的肝組織活檢病理進(jìn)行了比較,得到的結(jié)果為BA患兒及IHS的肝細(xì)胞淤膽、毛膽管淤膽及枯否細(xì)胞吞噬膽汁三種非特異性淤膽無顯著的差距。但BA患兒的門管區(qū)膽管增生明顯增多(P<0.001)。而BA兒童及IHS兒童的膽栓形成、水腫及中性粒細(xì)胞浸潤的表現(xiàn)無顯著差異(P>0.05)。同時(shí)得出了BA患兒的肝纖維化程度要高于IHS患兒(P<0.05)。但由于膽道梗阻會(huì)加重肝臟損傷,加速疾病進(jìn)展,肝細(xì)胞死亡和纖維快速再生,導(dǎo)致肝纖維化形成迅速[6]。所以,本次研究不能證明IHS發(fā)展為BA的理論。

    以BA及IHS肝組織細(xì)胞活檢病理進(jìn)行對(duì)比可以得出,肝活檢的診斷率高,有著不可代替的特點(diǎn)。肝內(nèi)疾病大部分都可以直接鑒別、確定病變的程度,進(jìn)而更全面的定制相應(yīng)的醫(yī)治方案,具有重要的臨床價(jià)值。但是肝活檢是一種創(chuàng)傷性檢測(cè)方式,存在一定的危險(xiǎn)性,必須嚴(yán)格把控適應(yīng)證和禁忌證,并得到患兒的配合以及患兒監(jiān)護(hù)人的理解與支持。臨床醫(yī)師和病理科醫(yī)師合作醫(yī)治,以提高診斷水平,熟練掌握肝活檢的操作步驟及技術(shù),結(jié)合患兒的特點(diǎn)做好手術(shù)前后的工作,使肝活檢能安全、有效的進(jìn)行。

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