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    甲潑尼龍與地塞米松治療小兒重癥病毒性腦炎臨床療效對比

    2019-10-26 01:49:12河南省開封市兒童醫(yī)院475000李杰
    首都食品與醫(yī)藥 2019年9期
    關(guān)鍵詞:腦炎優(yōu)良率病癥

    河南省開封市兒童醫(yī)院(475000)李杰

    作為兒科中多見的神經(jīng)系統(tǒng)感染性病癥,病毒性腦炎的發(fā)病機(jī)理是腦實(shí)質(zhì)出現(xiàn)炎性病變反應(yīng)[1],患兒的臨床反應(yīng)主要為持續(xù)性抽搐以及長時間的高熱,如果沒能及時對患兒進(jìn)行治療[2],將造成患兒出現(xiàn)意識障礙,甚至是中樞性呼吸衰竭甚至是死亡[3]。針對于此,本文將進(jìn)一步探討甲潑尼龍?jiān)缙诙坛虥_擊療法的應(yīng)用價值,同時以地塞米松作為對比,評定兩種方式的有效性。

    1 臨床數(shù)據(jù)和方法

    1.1 基本資料 將我院于2015年3月~2016年3月期間所收治的62例重癥病毒性腦炎患兒納入本次研究中,采用隨機(jī)數(shù)字表法的形式將其平均分為觀察組(n=31)和對照組(n=31)。觀察組中,男性21例,女性10例,最大年齡13歲,最小年齡1歲,中位年齡(5.62±1.18)歲,臨床反應(yīng)包含:28例發(fā)熱、昏迷15例、抽搐24例、顱內(nèi)高壓19例。對照組中,男性20例,女性11例,最大年齡14歲,最小年齡1歲,中位年齡(5.63±1.17)歲,臨床反應(yīng)包含:29例發(fā)熱、昏迷14例、抽搐23例、顱內(nèi)高壓18例。兩組患者基線資料如年齡、性別等比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法 兩組患兒入院后均予以降顱內(nèi)壓、吸氧以及抗感染處理,同時加以基礎(chǔ)綜合治療。對照組加行注射用地塞米松磷酸鈉(商品名:多他可美)[英文名稱:Dexamethasone Sodium Phosphate for Injection 批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20051748,2005-09-07 生產(chǎn)單位:馬鞍山豐原制藥有限公司 藥品特性:化學(xué)藥品,5mg(按地塞米松磷酸鈉計(jì))]治療,劑量為0.2mg/kg,每日1次,根據(jù)患兒病癥可以增加到0.3mg/kg,最長用藥時間為1周。

    觀察組行注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(商品名:甲強(qiáng)龍)進(jìn)口藥品[比利時PFIZER SA 英文名稱:Methylprednisolone Sodium Succinate for Injection (Solu-Medrol)注冊證號:H20080286,2008-05-29 藥品特性:化學(xué)藥品,125mg]治療,用藥劑量為20mg/kg,每日1次,用藥方式為靜脈滴注,持續(xù)治療3日。

    1.3 臨床效果判定依據(jù) 判定兩組患兒的臨床優(yōu)良率以及不良反應(yīng)發(fā)生率,優(yōu)效判定為患者經(jīng)過1周的治療內(nèi),臨床反應(yīng)如發(fā)熱、渾身抽搐、昏迷以及顱內(nèi)高壓反應(yīng)全部消失;良好判定為治療兩周內(nèi)患兒的臨床反應(yīng)全部消失;差判定為沒有任何反應(yīng)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究的62例重癥病毒性腦炎患兒所有臨床數(shù)據(jù)均行SPSS17.0軟件處理,其中兩組患兒治療總有效率對比以及不良反應(yīng)發(fā)生率用率(%)的形式表示,行卡方檢驗(yàn),組間對比判定為P<0.05的差異性,則證實(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患兒治療總有效率比較 觀察組治療的總有效率高于對照組,詳情見附表。

    附表 兩組患兒治療總有效率對比(%)

    2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率分析 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對比,觀察組和對照組不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其中觀察組皮膚瘙癢出現(xiàn)2例,白細(xì)胞降低2例,面色發(fā)紅3例,不良反應(yīng)總發(fā)生率為22.6%;對照組中,皮膚瘙癢3例,白細(xì)胞降低1例、面色發(fā)紅4例,不良反應(yīng)總發(fā)生率為26%,組間對比X2=0.0879,P=0.7668。

    3 討論

    作為臨床較為多見的一種危急重癥,重癥病毒性腦炎的發(fā)生起病快且病情重,常規(guī)情況下,小兒會出現(xiàn)持續(xù)性高燒以及不停抽搐的反應(yīng)[4],病癥嚴(yán)重的情況下會造成患者的呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)障礙[5],如果在此過程中,沒能及時對患兒進(jìn)行治療,將會危害患兒的生命安全,即便搶救成功,患兒也會因后遺癥影響終生生活質(zhì)量,所以在病癥發(fā)生后應(yīng)采取合理對策進(jìn)行救治[6]。因當(dāng)前生活環(huán)境的不斷改變,重癥病毒性腦炎患兒的數(shù)量不斷增多,同時對于重癥病毒性腦炎的治療也逐漸引起醫(yī)療研究人員的關(guān)注。

    根據(jù)醫(yī)學(xué)研究證實(shí),重癥病毒性腦炎的發(fā)生主要是因病毒不停的繁殖對人體神經(jīng)組織產(chǎn)生傷害,導(dǎo)致患兒的神經(jīng)組織對病毒抗原產(chǎn)生強(qiáng)烈的反應(yīng),導(dǎo)致脫髓鞘病變出現(xiàn),最終導(dǎo)致血管損傷發(fā)生,供血功能也受到了阻礙。病毒性腦炎一般是因病毒對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生了侵蝕,人體內(nèi)的-內(nèi)啡肽等內(nèi)源性阿片受體被釋放,-內(nèi)啡肽作為神經(jīng)激素以及神經(jīng)遞質(zhì),在機(jī)體生理功能中都有參與,這種成分可以對腺苷酸環(huán)化酶產(chǎn)生顯著的阻礙效果,增進(jìn)人體細(xì)胞內(nèi)cAMP的降低水平。在本次研究中,觀察組優(yōu)效28例,良好1例,總優(yōu)良率為93.5%;對照組有效20例,良好3例,總優(yōu)良率74.2%,組間對比統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。觀察組皮膚瘙癢出現(xiàn)2例,白細(xì)胞降低2例,面色發(fā)紅3例,不良反應(yīng)總發(fā)生率為22.6%;對照組中,皮膚瘙癢3例,白細(xì)胞降低1例、面色發(fā)紅4例,不良反應(yīng)總發(fā)生率為26%,兩組不良反應(yīng)對比,差異性不顯著(P>0.05)。

    作為臨床救治免疫性病癥以及神經(jīng)病癥的主要藥物,特別是對重癥肌無力等病癥產(chǎn)生顯著作用,根據(jù)當(dāng)前臨床藥理學(xué)的研究證實(shí),甲潑尼龍的C-6位甲基化可以提升藥物的親脂性,從而讓藥物通過靜脈滴注后快速作用于病癥位置,降低了對肝腎功能的損傷。地塞米松在1957年被首次合成,同時在世界衛(wèi)生組織中對此藥物也有證實(shí),為常規(guī)的公共體系必備藥物。地塞米松也可以稱之為德沙美松,屬于糖皮質(zhì)類激素。臨床主要藥理機(jī)制是抵抗炎癥、治療病毒、抵抗過敏、抗風(fēng)濕,臨床應(yīng)用廣泛??梢酝ㄟ^消化道吸收,通過肌肉注射的地塞米松磷酸鈉或者地塞米松醋酸酯后可以在60min和8h內(nèi)到達(dá)血藥濃度峰值。但是相對來說在臨床救治病毒性腦炎中,其優(yōu)良率低于甲潑尼龍。

    綜上所述,重癥病毒性腦炎患兒行甲潑尼龍的臨床效果更加顯著,能夠有效改善臨床優(yōu)良率,同時不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生,臨床滿意度高,值得進(jìn)一步應(yīng)用和采納。

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