阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林抗血小板治療缺血性腦卒中的療效分析

河南省直第三人民醫(yī)院（450000）錢晶

缺血性腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見多發(fā)癥之一，具有發(fā)生率高、致殘率高、致死率高等特點，近年來逐漸有年輕化發(fā)展傾向，嚴重影響患者的健康和生活質(zhì)量。腦血栓形成是導(dǎo)致缺血性腦卒中的主要危險因素，阿司匹林具有抗血小板凝聚等作用，可預(yù)防血栓形成，阿托伐他汀鈣是一種他汀類降脂藥，具有降血脂、改善內(nèi)皮功能、抗炎、抗血小板凝聚等多重功效[1]。對此，本研究將對近年我院收治的72例缺血性腦卒中患者予以阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療，并取得滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年7月～2017年6月期間我院收治的144例缺血性腦卒中患者，其中男80例，女64例；年齡42～84歲，平均（63.2±2.8）歲；均為首次發(fā)病，發(fā)病至入院治療＜6h；均符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。排除嚴重心肝腎功能障礙者、對本研究用藥過敏者、活動性出血者、其他血管閉塞性疾病、妊娠及哺乳期婦女、意識障礙、精神疾病者、既往腦血管疾病導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙者、近期服用其他降脂藥或他汀類藥物治療、臨床資料不全、隨訪資料丟失者。采用隨機數(shù)字表法平均分為觀察組和對照組各72例，兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均予以神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，包括保護腦細胞、控制腦水腫、降顱內(nèi)壓、降血糖、營養(yǎng)腦神經(jīng)、改善腦部供血等。對照組予以阿司匹林腸溶片治療（北京曙光藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H11021614，規(guī)格：40mg/片），100mg/次，1次/d，每晚頓服；觀察組自此基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20051408，規(guī)格：20mg/片），20mg/次，1d/次，每晚頓服。兩組療程均為28d。

1.3 觀察指標(biāo) 采用邁瑞B(yǎng)C-3000三分類血細胞分析儀，對比兩組治療前后血小板參數(shù)變化，包括血小板計數(shù)、血小板平均體積；對比兩組治療前后神經(jīng)功能缺損情況；對比兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況；隨訪12個月，記錄兩組病情復(fù)發(fā)率。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》評定神經(jīng)功能缺損程度[3]，該量表共8個項目，分別為意識、水平凝視功能、面癱、言語、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力，得分0～45分，其中得分越高提示神經(jīng)功能缺損越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較用x2檢驗；計量資料用表示，組間比較用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期臨床療效比較 兩組治療后的血小板計數(shù)高于治療前（P＜0.05），血小板平均體積及神經(jīng)功能缺損評分均低于治療前（P＜0.05）。觀察組治療后的血小板參數(shù)及神經(jīng)功能缺損程度均優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見附表。

附表 兩組治療前后血小板參數(shù)及神經(jīng)功能缺損程度（）

附表 兩組治療前后血小板參數(shù)及神經(jīng)功能缺損程度（）

組別 血小板計數(shù)（109/L） 血小板平均體積（fl） 神經(jīng)功能缺損評分（分）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P觀察組（n=72） 86.2±8.4 126.3±7.5 15.241 ＜0.05 17.5±1.5 10.1±1.9 9.547 ＜0.05 19.4±1.8 9.3±0.9 10.547 ＜0.05對照組（n=72） 87.3±8.2 101.4±7.9 8.645 ＜0.05 17.2±1.7 13.8±1.8 6.427 ＜0.05 18.7±1.4 14.1±1.1 7.371 ＜0.05 t 0.754 6.057 0.541 4.057 0.486 12.641 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組均未發(fā)生嚴重藥物不良反應(yīng)，觀察組藥物不良反應(yīng)率為8.3%（6/72），略高于對照組的2.8%（2/72），但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。停藥后不良反應(yīng)均自行緩解。

2.3 兩組病情復(fù)發(fā)情況比較 隨訪12個月，觀察組復(fù)發(fā)率為6.9%（5/72），低于對照組的31.9%（23/72），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=9.241，P＜0.05）。

3 討論

臨床研究證實，腦血栓形成和腦栓塞是導(dǎo)致缺血性腦卒中的主要病因之一，而血小板功能改變及聚集與腦血栓發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[4]。當(dāng)血栓堵塞腦血管時，會引起局部腦血液循環(huán)障礙，并可導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧而壞死并軟化。因此，通過抗血小板聚集治療，對改善血小板集聚狀態(tài)及功能，從揮預(yù)防血栓的形成有積極作用[5]。阿司匹林是治療缺血性腦卒中標(biāo)準(zhǔn)治療方案之一，本品是一種非甾體類抗炎藥，小劑量應(yīng)用時，通過抑制環(huán)氧化酶及血栓素A2(TXA2)合成及釋放，以抑制血小板聚集，從而達到有效抑制血栓形成的目的，同時，本品還可改善內(nèi)皮狀態(tài)，并在缺血性腦卒中早期和后期均能發(fā)揮保護神經(jīng)的作用，從而有助于改善神經(jīng)功能缺損，預(yù)防腦梗死再次復(fù)發(fā)[6]。

阿托伐他汀是一種新型MHG-CoA還原酶抑制劑，本品是一種降脂藥，通過競爭性抑制膽固醇在肝內(nèi)的生物合成，以降低膽固醇，調(diào)節(jié)血脂水平，且還具有降脂之外的多向性效應(yīng)，可調(diào)節(jié)血小板功能，抑制血小板聚集；可調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素系統(tǒng)功能，抑制炎癥因子釋放，增加斑塊穩(wěn)定性，抑制脂質(zhì)堆積，防止血栓形成；還可改善內(nèi)皮細胞功能，提高抗炎性反應(yīng)能力，有利于穩(wěn)定斑塊或縮小斑塊，以進一步減少病情復(fù)發(fā)；此外，本品還具有抗氧化、抗凋亡、擴張血管等作用，有助于進一步改善腦組織供血供氧，提高局部缺氧組織及細胞耐缺氧性，縮小腦梗死面積，以促進受損神經(jīng)功能恢復(fù)[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的血小板各參數(shù)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），神經(jīng)功能缺損評分低于對照組（P＜0.05），兩組藥物不良反應(yīng)率比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)果提示，相較于單純阿司匹林治療，聯(lián)合阿托伐他汀治療能進一步抑制血小板聚集，并有助于改善神經(jīng)功能缺損，且用藥安全性較高，此外，聯(lián)合用藥還可降低病情復(fù)發(fā)率。

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療缺血性腦卒中可取得滿意的治療效果，可進一步發(fā)揮抗血小板聚集的作用，并可改善神經(jīng)功能缺損，同時，通過藥物協(xié)調(diào)作用，進一步降低病情復(fù)發(fā)率，且用藥安全可靠，值得臨床應(yīng)用和推廣。