左半結(jié)直腸癌致急性腸梗阻急診治療策略研究

河南省洛陽市洛寧縣人民醫(yī)院（471700）郝秀賓

由左半結(jié)直腸癌導(dǎo)致的急性腸梗阻在臨床中較為常見，具有較高的死亡率，并且為臨床治療帶來較大困難[1]，目前臨床醫(yī)生主要采用一期切除吻合術(shù)進(jìn)行治療，不僅能夠有效的彌補(bǔ)常規(guī)治療方式的不足，同時能夠獲得顯著效果[2]。本文將重點探討一期切除吻合術(shù)治療左半結(jié)直腸癌致急性腸梗阻的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2018年2月我院收治的62例左半結(jié)直腸癌致急性腸梗阻患者，依據(jù)治療方式的不同將其分為對照組與試驗組。對照組31例，男19例，女12例，年齡為49～64歲，平均年齡為（56.5±4.9）歲；試驗組31例，男18例，女13例，年齡為50～65歲，平均年齡為（57.1±5.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合左半結(jié)直腸癌致急性腸梗阻的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未患有其他胃腸疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他惡性腫瘤疾??；②患有嚴(yán)重的意識障礙?；颊呒覍僮栽负炇鹬橥鈺?，并在醫(yī)院倫理委員會同意并監(jiān)督的情況下進(jìn)行本實驗。對兩組患者的一般資料使用統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，結(jié)果顯示兩組患者之間的性別、年齡、病情等差異具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)吻合口沖洗與消毒治療，術(shù)前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，之后依據(jù)腫瘤根治原則進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中僅對患者進(jìn)行吻合口沖洗與消毒操作，使用兩把腸鉗夾閉距斷端5～10cm位置的腸管，之后使用300ml的0.5%甲硝唑鹽水溶液對患者的兩斷端腸管進(jìn)行反復(fù)沖洗，清洗3次后使用碘伏進(jìn)行反復(fù)消毒。

試驗組予以一期切除吻合術(shù)治療，患者入院24h內(nèi)為患者安排手術(shù)，依據(jù)腫瘤根治原則行一期切除吻合術(shù)，臨床醫(yī)生按照“上空、口正、下通”與“引流放過危險期”的原則進(jìn)行治療，并且在術(shù)中予以順行結(jié)腸灌洗，吻合口沖洗與消毒及術(shù)后放置肛管減壓至腸道功能恢復(fù)。術(shù)中順行結(jié)腸灌洗方式：對腫瘤組織進(jìn)行切除后，將一荷包縫合于闌尾根部，在荷包中插入22F氣囊尿管，當(dāng)尿管的氣囊進(jìn)入盲腸后將荷包扎緊，將10ml的水注入氣囊內(nèi)，對尿管輕輕提曳，以確保水囊填住回盲瓣口。提出結(jié)腸斷端，使用神經(jīng)外科保護(hù)膜對手術(shù)野進(jìn)行保護(hù)，之后將灌洗液注入導(dǎo)尿管內(nèi)對結(jié)腸直進(jìn)行反復(fù)灌洗，直至流出的液體為清亮狀；再通過導(dǎo)尿管注入200ml0.5%的甲硝唑溶液，之后拔管，并對插管處進(jìn)行修補(bǔ)。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者的臨床治療效果，評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效，臨床癥狀消失；有效，臨床癥狀有所緩解；無效，臨床癥狀未緩解。②兩組患者的住院時間、術(shù)后進(jìn)食時間。③兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 建立Excel數(shù)據(jù)庫對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，分析軟件工具SPSS20.0，計量資料采用均數(shù)方差表示且用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示且用x2檢驗，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 試驗組患者與對照組患者的臨床治療效果比較 試驗組的臨床效果明顯較優(yōu)，差異顯著（P<0.05），見附表1。

2.2 試驗組患者與對照組患者的住院時間、術(shù)后進(jìn)食時間比較 試驗組的住院時間、術(shù)后進(jìn)食時間明顯較短，差異顯著（P<0.05），見附表2。

附表1 兩組患者的臨床治療效果比較[例(%)]

附表2 兩組患者的住院時間、術(shù)后進(jìn)食時間比較(d)

2.3 試驗組患者與對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，差異顯著（P<0.05），見附表3。

附表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

左半結(jié)直腸癌致急性腸梗阻是臨床中一種常見的急腹癥，將會對患者造成嚴(yán)重的不良影響，需采取及時有效的手術(shù)進(jìn)行治療[3]。以往由于缺少醫(yī)學(xué)知識，因而使得手術(shù)方式的選擇存在較大爭議，但諸多專家學(xué)者主張采取一期左半結(jié)腸切除術(shù)[4]，然而經(jīng)過相應(yīng)的臨床實踐后得知，該種手術(shù)不僅無法有效的提升治療效果，同時將會導(dǎo)致患者出現(xiàn)較大的并發(fā)癥，使其承受嚴(yán)重的額外病痛[5]，因此需要采取一種更加安全有效的方式進(jìn)行治療。

隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，目前臨床中主要采取一期切除吻合術(shù)，相比于傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式，該種方式具有如下優(yōu)點：①能夠有效的避免患者承受多次手術(shù)產(chǎn)生的痛苦，并且能夠有效的縮短患者的住院時間，并緩解其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，例如在本組研究中，患者的住院時間顯著縮短，主要原因在于此種手術(shù)方式不僅能夠有效的緩解患者的臨床癥狀，同時也能夠?qū)δ[瘤組織起到較大的清除作用[6]。②一期切除吻合術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，例如在本組研究中，患者的并發(fā)癥的發(fā)生率僅為3.23%，主要原因在于此種手術(shù)方式不僅對手術(shù)野進(jìn)行了良好的保護(hù)，并且臨床醫(yī)生使用灌洗液與甲硝唑溶液對結(jié)腸直、造口進(jìn)行了徹底的灌洗與消毒，因而能夠有效的降低患者感染發(fā)生率，進(jìn)而有利于術(shù)后恢復(fù)，避免使患者承受額外病痛[7]。③采取此種手術(shù)方式的患者，由于原發(fā)病灶能夠被完全切除并且無需進(jìn)行造口，因而有效的提升了患者的5年存活率。然而若想有效的提升患者的治療效果，在進(jìn)行治療時，醫(yī)生需要嚴(yán)格按照如下措施進(jìn)行操作：①需要堅決貫徹術(shù)中順行腸道灌洗。②術(shù)后需要放置肛管或進(jìn)行擴(kuò)肛操作。③需要在患者體內(nèi)留置合理的引流管。④醫(yī)生需要具備嚴(yán)格的手術(shù)操作技能，如此才能夠有效的確保吻合口無張力現(xiàn)象出現(xiàn)。

綜上所述，本文認(rèn)為經(jīng)過諸多的臨床實踐證明對左半結(jié)直腸癌致急性腸梗阻急患者予以一期切除吻合術(shù)具有顯著的臨床效果，不僅能夠提升患者的臨床治療效果，同時能夠有效的降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，并縮短住院時間、術(shù)后進(jìn)食時間，可作為日后治療左半結(jié)直腸癌致急性腸梗阻的首選急診手術(shù)治療方式。除此之外，臨床醫(yī)生仍然需要加強(qiáng)對左半結(jié)直腸癌致急性腸梗阻發(fā)病機(jī)制與手術(shù)方式的研究，從而能夠更進(jìn)一步的提升治療效果，避免并發(fā)癥的發(fā)生，使患者能夠早日擺脫疾病困擾，恢復(fù)正常狀態(tài)。