膝部骨折患者的術(shù)后早期康復(fù)研究

河南省南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬中醫(yī)院（473000）王斐

膝部骨折（Knee fracture）是常見的關(guān)節(jié)部位骨折，對(duì)患者的生活質(zhì)量有重要影響。采用內(nèi)固定方法治療膝部骨折后通常會(huì)采取制動(dòng)措施，但這有可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)攣縮，引起骨組織改變和關(guān)節(jié)功能障礙[1]。我院對(duì)膝部骨折患者實(shí)施早期康復(fù)治療，取得了較為理想的效果，現(xiàn)將經(jīng)過報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2016年1月收治的膝部骨折患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①經(jīng)臨床及影像學(xué)手段確診為膝部骨折，并在本院接受內(nèi)固定治療；②知情同意，自愿參與；③溝通能力良好。隨機(jī)將60例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組中，男19例，女11例，年齡17～69歲，平均（43.5±6.2）歲，骨折類型包括股骨踝骨折7例，脛骨平臺(tái)骨折5例，髕骨骨折10例，股骨頸骨折8例；對(duì)照組中，男19例，女11例，年齡17～69歲，平均（43.5±6.2）歲，骨折類型包括股骨踝骨折7例，脛骨平臺(tái)骨折6例，髕骨骨折9例，股骨頸骨折8例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 康復(fù)方法

1.2.1 觀察組 在術(shù)后第二天就接受康復(fù)治療，具體如下：①常規(guī)護(hù)理。內(nèi)固定后，抬高患者患肢并進(jìn)行外固定，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其生命體征，注意觀察有無肢體腫脹、滲血等。補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)等。②主動(dòng)鍛煉。術(shù)后第2天，在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、足趾關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，靜力收縮股四頭肌，每組50次，每天2～5組。③屈伸膝關(guān)節(jié)。術(shù)后第3天，在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，每次10分鐘左右，每天5～10次。④被動(dòng)鍛煉。術(shù)后第4～5d開始，借助CPM機(jī)進(jìn)行輔助鍛煉，每次3～5分鐘，活動(dòng)范圍從30°開始慢慢增大，每天鍛煉1～2小時(shí)。⑤肌肉抗阻練習(xí)。術(shù)后1周，在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)肢抗阻練習(xí)，主要練習(xí)髖部和足趾抗阻，強(qiáng)度和頻率以患者耐受為準(zhǔn)。最后，逐漸增加訓(xùn)練量，直到關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。

1.2.2 對(duì)照組 在骨位穩(wěn)定后再接受康復(fù)治療，療法同觀察組。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。使用Judee標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者膝關(guān)節(jié)功能[2]，關(guān)節(jié)活動(dòng)度＞100°為優(yōu)秀，關(guān)節(jié)活動(dòng)度為80°～100°為良好，關(guān)節(jié)活動(dòng)度為50°～79°為尚可，關(guān)節(jié)活動(dòng)度＜50°為較差。優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。②行走能力。優(yōu)：獨(dú)立行走，不需要協(xié)助；良：在1～2人協(xié)助的情況下能行走；差：完全不能獨(dú)立行走[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能 觀察組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為96.6%，對(duì)照組為83.3%，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 行走能力 觀察組行走能力明顯好于對(duì)照組，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見附表。

附表 兩組行走能力對(duì)比[n(%)]

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，膝部骨折后，患者膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙，行走不便，生活質(zhì)量嚴(yán)重下滑。臨床主要采用內(nèi)固定治療膝部骨折，術(shù)后長時(shí)間的制動(dòng)有可能引起膝關(guān)節(jié)功能障礙，而膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況通常是評(píng)價(jià)手術(shù)預(yù)后的重要指標(biāo)，因此，對(duì)膝部骨折患者實(shí)施有效的康復(fù)治療非常重要。

早期康復(fù)治療有一定的研究基礎(chǔ)，該方法主張?jiān)诨颊呤中g(shù)之后的第二天就開始治療，比常規(guī)康復(fù)方法的時(shí)機(jī)選擇更早。在早期康復(fù)治療中，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)是主要目的，筆者根據(jù)患者的恢復(fù)情況循序漸進(jìn)的開展治療，利用各關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，借助CPM機(jī)開展輔助訓(xùn)練等方法逐步恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。從本次研究的結(jié)果來看，采用早期康復(fù)治療的觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為96.6%，對(duì)照組為83.3%，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，同時(shí)，觀察組行走能力也明顯好于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，可以認(rèn)為，膝部骨折患者在術(shù)后接受早期康復(fù)治療療效更好，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。