北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（100096）張雪梅 劉學(xué)東 李鴻宇

膝骨關(guān)節(jié)炎是中老年常見的慢性疾病，是指膝關(guān)節(jié)發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退變及結(jié)構(gòu)紊亂，伴隨軟骨下骨質(zhì)增生、軟骨剝脫，從而使關(guān)節(jié)逐漸變形、畸形，最終發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙的一種退行性疾病。以往的社區(qū)膝骨關(guān)節(jié)炎的管理對策，一般依賴于患者就診過程中進(jìn)行健康指導(dǎo)、發(fā)放宣傳手冊，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足患者認(rèn)知需求。為進(jìn)一步提高社區(qū)醫(yī)院膝骨關(guān)節(jié)炎患者的健康教育質(zhì)量，醫(yī)院嘗試開展門診以及隨訪相結(jié)合的健康教育制度，取得一定的成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取該社區(qū)2017年1月～2018年6月收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者86例為研究對象，隨機(jī)分成實(shí)驗組43例和對照組43例。實(shí)驗組男11例，女32例，年齡46～74歲，平均年齡（58.3±5.2）歲；對照組男9例，女34例，年齡44～76歲，平均年齡（57.7±5.6）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：符合美國風(fēng)濕病協(xié)會(American College of Rheumatology,ACR)制定的關(guān)于膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；患病關(guān)節(jié)為單膝；社區(qū)居民，可獲得隨訪；具有一定的認(rèn)知、運(yùn)動能力；愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知及精神異常；患有惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病及伴有嚴(yán)重并發(fā)癥者；無法獲得隨訪；不愿參與本研究者。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)治療，治療過程中進(jìn)行醫(yī)患溝通，進(jìn)行用藥及鍛煉指導(dǎo)。實(shí)驗組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予積極性主動持續(xù)性的健康教育：①認(rèn)知行為宣教：了解患者對膝骨關(guān)節(jié)炎的認(rèn)知以及來源渠道，初步評估患者的認(rèn)識水平，進(jìn)行膝骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)知識的宣教，主要內(nèi)容為膝骨關(guān)節(jié)炎的概念、癥狀、病因、危險因素、危害及治療方法等。②自我管理行為宣教：了解患者既往疾病管理情況，解答患者在疾病管理過程中的存在的問題，常見的膝骨關(guān)節(jié)炎管理問題為患者過度重視藥物的作用，對于運(yùn)動療法重視程度不足；運(yùn)動鍛煉方式不科學(xué)；道聽途說，自己盲目用藥；體重控制不理想造成膝關(guān)節(jié)負(fù)荷加重等等。同時，幫助患者制定合理的疾病管理方法，并通過詳實(shí)的數(shù)據(jù)、成功管理患者案例，讓患者意識到自我管理的重要性。盡量要求家屬陪伴，并將家屬納入健康教育的范疇，重點(diǎn)講述膝骨關(guān)節(jié)炎家庭支持的重要性、必要性以及策略方法。③集體宣教：每月開設(shè)一次膝骨關(guān)節(jié)炎健康知識講座，會議的內(nèi)容主要包括疾病的基本知識、管理方法、患友之間經(jīng)驗交流以及答疑解惑等。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評定標(biāo)準(zhǔn) 對比分析兩組患者治療后的臨床療效、WOMAC關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分以及VAS疼痛評分。①臨床療效分為顯效、有效、無效。顯效：癥狀顯著緩解，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)；有效：癥狀部分緩解，關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù)；無效：癥狀無改變，功能無變化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[2]。②WOMAC關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分：以0分和4分分別表示最輕微和最嚴(yán)重，其中關(guān)于疼痛5個問題，關(guān)節(jié)僵硬2個問題，進(jìn)行日常活動時的難度17個問[3]。③VAS疼痛評分：以0～10分表示膝關(guān)節(jié)疼痛程度，分值越高，疼痛越重。0分表示無疼痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0分析和處理數(shù)據(jù)，計量資料以（表）表示，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用t檢驗和χ2檢驗進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組患者膝骨關(guān)節(jié)炎療效比較干預(yù)后兩組患者癥狀及關(guān)節(jié)功能較前均有改善，但實(shí)驗組有效率（93.02%）明顯優(yōu)于對照組（79.07%），兩組患者對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 干預(yù)前后兩組患者的WOMAC關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分比較 干預(yù)前兩組患者WOMAC評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，實(shí)驗組的患者WOMAC評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

附表1 干預(yù)前后兩組患者的WOMAC評分比較[(表),分]

附表1 干預(yù)前后兩組患者的WOMAC評分比較[(表),分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗組(n=43) 53.14±7.97 34.76±6.43對照組(n=43) 54.26±8.49 43.52±5.87 t 0.149 6.472 P＞0.05 ＜0.05

2.3 干預(yù)前后兩組患者的VAS評分比較 干預(yù)前兩組患者VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，實(shí)驗組的患者VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

附表2 干預(yù)前后兩組患者的VAS評分比較[(表),分]

附表2 干預(yù)前后兩組患者的VAS評分比較[(表),分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗組(n=43) 6.58±1.19 1.50±0.27對照組(n=43) 6.59±1.37 2.75±0.38 t 0.161 4.317 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎作為一種常見的退行性關(guān)節(jié)疾病，隨人口老齡化的發(fā)生，發(fā)病率越來越高。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，女性和男性膝骨關(guān)節(jié)炎的患病率峰值分別可達(dá)到54.6%和24.7%[4]；60歲以上的人群中患病率可達(dá)50%，75歲的人群則達(dá)80%。全面而有效的控制膝骨關(guān)節(jié)炎僅靠醫(yī)生單方面的努力難以達(dá)到，須由患者與醫(yī)生配合，共同參與疾病的管理。但是，由于許多患者對膝骨關(guān)節(jié)炎知識缺乏，不重視膝骨關(guān)節(jié)炎的自我管理，導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)炎病情的控制狀況十分不理想[5]。

本研究在膝骨關(guān)節(jié)炎常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予患者積極、主動、持續(xù)的健康教育，治療總有效率高于單純常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。劉淑剛等通過研究證實(shí)[6]，健康教育可明顯提高膝骨關(guān)節(jié)炎治療的近期和遠(yuǎn)期療效?？梢姡】到逃巧鐓^(qū)膝骨關(guān)節(jié)炎綜合治療中不可或缺的重要環(huán)節(jié)。循證研究也證實(shí)，健康教育是投入與獲益比最高的衛(wèi)生策略，是社區(qū)慢性病管理最基本也是最有效的干預(yù)策略。以往，我們對膝骨關(guān)節(jié)炎患者健康教育重視不夠，在今后工作中，如何建立一種適合膝骨關(guān)節(jié)炎患者的健康教育模式和疾病管理體系，使健康教育的效果最大化，是每個醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該思考和探索的內(nèi)容。