鈍針扣眼穿刺法對(duì)血液透析患者疼痛、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的改善作用體會(huì)

吳金仙

256800山東省濱州市沾化區(qū)人民醫(yī)院，山東 濱州

對(duì)腎臟終末期患者多采用血液透析方法治療，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是主要血管通道，長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)進(jìn)行穿刺會(huì)誘發(fā)內(nèi)瘺狹窄等并發(fā)癥，這嚴(yán)重影響了治療效果。有相關(guān)報(bào)道稱，內(nèi)瘺應(yīng)用壽命時(shí)間與患者血管等生理因素為正相關(guān)關(guān)系。內(nèi)瘺穿刺方法有很多，比如穿刺法、繩梯式以及扣眼穿刺法等，其中鈍性扣眼穿刺法應(yīng)用率最高[1]。因此，本文針對(duì)血液透析患者應(yīng)用鈍性扣眼穿刺法，觀察對(duì)患者機(jī)體疼痛、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否有改善作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年1月收治需實(shí)施血液透析患者56 例，納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①均需實(shí)施血液透析。②患者自愿參加此次研究。③年齡＞18 歲。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液傳染性疾病。②陽性病毒。③精神系統(tǒng)疾病。④認(rèn)知功能障礙。⑤聽力障礙。⑥惡性腫瘤[2]。根據(jù)不同治療方案分為兩組，各28例。①對(duì)照組男16例，女12例；年齡26～75歲，平均(58.67±1.47)歲。②觀察組男15 例，女13 例；年齡27～76 歲，平均(58.75±1.52)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：①對(duì)照組采用16G 內(nèi)瘺穿刺銳針方法；順著原隧道入針，其他方式與鈍性針穿刺方法相同。②觀察組：采用鈍針扣眼穿刺方法；按照三同三定原則操作，護(hù)士建立隧道，初次穿刺應(yīng)用16G 內(nèi)瘺穿刺銳入針，確定進(jìn)入到血管后，將針頭放低，平行推入，護(hù)士采用銳針用相同的穿刺法穿刺8～15 次，認(rèn)為皮下隧道形成可更改為鈍針扣眼，消毒后在扣眼穿刺部位的血痂進(jìn)行消毒，如果穿刺有一定難度，可用銳針再穿刺3 次，治療結(jié)束后，對(duì)局部實(shí)施按壓5～10 min。

觀察指標(biāo)：記錄兩組一次性穿刺成功情況與動(dòng)靜脈內(nèi)血流量情況。應(yīng)用VAS 評(píng)分，評(píng)價(jià)患者機(jī)體疼痛程度，分為4 級(jí)，分別為無疼痛、輕度疼痛、中度疼痛與重度疼痛。對(duì)患者治療過程中機(jī)體是否存在不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組一次性穿刺成功率與動(dòng)靜脈內(nèi)流血流量情況比較：兩組在動(dòng)靜脈內(nèi)流血流量方面進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；在一次性穿刺成功率方面實(shí)施對(duì)比，觀察組為92.86%，優(yōu)于對(duì)照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組一次性穿刺成功率與動(dòng)靜脈內(nèi)流血流量情況比較

兩組VAS 疼痛嚴(yán)重程度比較：兩組VAS 疼痛嚴(yán)重程度比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組VAS疼痛嚴(yán)重程度比較[n(%)]

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組出現(xiàn)動(dòng)脈瘤、皮下血腫、血管狹窄率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

討 論

扣眼穿刺法是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺法，可有效降低動(dòng)靜脈內(nèi)瘺不良反應(yīng)發(fā)生率?？垩鄞┐谭勺屟芨鲗油は陆M織等相連，形成一個(gè)雙側(cè)貫通的隧道，降低穿刺對(duì)血管所產(chǎn)生的損傷。但血液透析時(shí)間長(zhǎng)，無法做到同樣的穿刺條件，如果偏離隧道就會(huì)導(dǎo)致扣眼穿刺法轉(zhuǎn)變?yōu)閰^(qū)域法，增加血管受損概率，誘發(fā)更多并發(fā)癥。選擇鈍針扣眼穿刺法可有效避免以上情況。

血流量情況對(duì)血管穿刺會(huì)產(chǎn)生損傷有直接影響，血流量＞150 mL/min 是最理想的血流量[3]。銳針針頭非常鋒利，在穿刺時(shí)，對(duì)血管壁形成會(huì)產(chǎn)生一定損傷，在動(dòng)脈高速流的沖擊下，新鮮血管壁創(chuàng)面容易出現(xiàn)剝離情況，從而產(chǎn)生更多的創(chuàng)傷，增強(qiáng)內(nèi)瘺血管瘤發(fā)生率[4]。

通過此次研究可發(fā)現(xiàn)：在一次性穿刺成功率方面實(shí)施對(duì)比，鈍性扣眼穿刺法優(yōu)于內(nèi)瘺穿刺銳針方法，兩組患者在VAS 疼痛嚴(yán)重程度方面進(jìn)行比較，鈍性扣眼穿刺法優(yōu)于內(nèi)瘺穿刺銳針方法；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較，鈍性扣眼穿刺法出現(xiàn)動(dòng)脈瘤、皮下血腫、血管狹窄率低于內(nèi)瘺穿刺銳針法；更加證明了鈍性扣眼穿刺法的優(yōu)勢(shì)性，可減少對(duì)血管損傷，控制機(jī)體疼痛，保證一次性穿刺成功率，從而節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。而且鈍性扣眼穿刺法的穿刺難度低，對(duì)隧道有一定保護(hù)作用，減少血管纖維化情況，延長(zhǎng)隧道應(yīng)用時(shí)間。為保證血液透析治療效果，一定提前告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，可能發(fā)生的不良反應(yīng)與機(jī)體疼痛情況，讓其有心理準(zhǔn)備。

綜上所述，鈍性扣眼穿刺法應(yīng)用于血液透析患者治療有一定臨床價(jià)值，可減少機(jī)體疼痛，控制相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，保證一次性穿刺成功率，從而獲得患者認(rèn)可，值得推廣。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]