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    早春須防心梗突發(fā)

    2019-10-25 08:43:42鄔時(shí)民
    健康人生 2019年4期
    關(guān)鍵詞:大伯心梗心絞痛

    鄔時(shí)民

    早春時(shí)節(jié)乍暖還寒,直到4月份還會(huì)出現(xiàn)“倒春寒”的天氣。早春的氣候特點(diǎn),對(duì)于心血管病人來說,需認(rèn)真對(duì)待,做好各方面的防治工作,因?yàn)樯杂胁簧骶蜁?huì)帶來心血管意外事件,嚴(yán)重者甚至?xí)氯怂劳?。在心血管病人中,心肌梗死尤為兇險(xiǎn)。

    心梗不一定都有先兆

    何謂心肌梗死?當(dāng)冠狀動(dòng)脈全部堵死時(shí),心臟完全得不到血液供應(yīng),心臟也就干不動(dòng)活了,停止跳動(dòng)。這時(shí)候心肌就會(huì)因?yàn)槿毖鴫乃溃t(yī)學(xué)上叫做“心肌梗死”,簡(jiǎn)稱“心梗”,意思是冠狀動(dòng)脈全部堵死引起的心臟肌肉壞死。心臟是人的發(fā)動(dòng)機(jī),冠狀動(dòng)脈是給發(fā)動(dòng)機(jī)供油的輸油管,油管堵塞,發(fā)動(dòng)機(jī)馬上熄火,心臟停跳,人很快會(huì)死亡。

    在我國(guó),心肌梗死的致死率排在心腦血管疾病的第一位,每18到20秒就有一例心肌梗死事件發(fā)生,而每三個(gè)心肌梗死患者中都有一例因猝死而離開人世,所以心肌梗死的危險(xiǎn)性非常高。

    在很多人眼里,心肌梗死是一定有胸痛癥狀的,而且發(fā)生心肌梗死者原本就有心臟疾病。那么,沒有心臟疾病的人就不需要預(yù)防心肌梗死。

    其實(shí)不然,有些心肌梗死患者發(fā)病并沒有疼痛的癥狀,以前也沒有心臟疾病,這種心肌梗死臨床上稱為無痛性心肌梗死。由于無痛性心肌梗死發(fā)病前往往沒有明顯征兆,不為患者所重視,也有可能引起誤診,因此更容易導(dǎo)致猝死。

    舉個(gè)例子。有一天,87歲的鄰居王大伯在上廁所時(shí)突然暈倒在地上,家人見狀把他扶起,大約過了兩三分鐘,沒發(fā)現(xiàn)特殊情況,也沒有感到不適。過了一個(gè)小時(shí),王大伯離開座位想活動(dòng)一下,但是又突然倒地。家人急忙走上前,發(fā)現(xiàn)王大伯神志不清,臉色不好,渾身大汗淋漓,不過沒有抽風(fēng)。這樣的癥狀持續(xù)了四五分鐘,而后王大伯神志清醒,好像沒有什么大礙。家人不放心,就把他送往醫(yī)院心內(nèi)科。

    醫(yī)生詢問家屬,了解到王大伯平時(shí)身體還算好,沒有高血壓和糖尿病,并且行動(dòng)自如,也沒有胸痛胸悶的情況。為保險(xiǎn)起見,醫(yī)生讓王大伯做心電圖和血常規(guī)檢查,以排除心梗和胃腸道出血,然后再做其他檢查。

    沒過多久,心電圖報(bào)告出來了。心內(nèi)科醫(yī)生看了心電圖報(bào)告后對(duì)家屬說:“馬上辦理住院手續(xù),老人家是急性心肌梗死?!睂?duì)這樣的診斷結(jié)果,家屬似乎有些不相信,急性心肌梗死怎么事先毫無癥狀?醫(yī)生告訴家屬,診斷肯定沒有問題,心電圖報(bào)告顯示是典型的急性下壁心肌梗死圖形。醫(yī)生說,急性心肌梗死通常伴有劇烈的胸痛,但也有一些患者沒有胸痛,醫(yī)學(xué)上稱之為無痛性心肌梗死。

    那么,為何有的心肌梗死沒有疼痛感覺呢?這是由于心臟疼痛警報(bào)系統(tǒng)失靈造成的,心臟病變部位不同和個(gè)體差異導(dǎo)致對(duì)疼痛敏感度不一樣。心臟病變部位不同,導(dǎo)致對(duì)疼痛敏感度不一樣,若病變?cè)谟夜跔顒?dòng)脈,則對(duì)疼痛不甚敏感;后壁心肌梗死,也可能不出現(xiàn)疼痛;發(fā)生心內(nèi)膜下心肌損害時(shí)常無疼痛感覺。老年人由于機(jī)體老化,感覺遲鈍,對(duì)疼痛感降低,還有些老年人患有老年癡呆,因此會(huì)對(duì)疼痛不敏感。

    由于無痛性心肌梗死不易被發(fā)現(xiàn),因此必須引起高度重視。老年人如果有反常現(xiàn)象,出現(xiàn)突然臉色蒼白、出冷汗,不明原因的心慌氣短、不能平臥,胃部不適、脹滿惡心,高血壓患者不明原因的血壓下降,糖尿病患者出現(xiàn)昏迷等,都不能掉以輕心,應(yīng)及時(shí)上醫(yī)院診治,以防急性心肌梗死而猝死。

    別把心梗當(dāng)作心絞痛

    有的心臟疾病患者有時(shí)候會(huì)誘發(fā)心絞痛,由于時(shí)常發(fā)生,所以就憑經(jīng)驗(yàn)自行按照心絞痛服藥處理。然而,有時(shí)候由于誤把心肌梗死當(dāng)作心絞痛處理,因此而錯(cuò)過心肌梗死的最佳急救時(shí)間。

    那么,如何區(qū)分心絞痛和心肌梗死呢?心絞痛和心肌梗死均屬于冠心病范疇。心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足,心肌急劇而暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。

    兩者區(qū)別如下:

    1.心絞痛的疼痛性質(zhì)多為壓榨性或窒息性,常由勞累、受寒、激動(dòng)等因素所誘發(fā)。疼痛主要位于胸骨上、中段之后,可放射至心前區(qū)與左上肢。每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間短,多為1~5分鐘或15分鐘以內(nèi),發(fā)作周期頻繁,休息或用硝酸酯制劑后消失。一般無氣喘、肺水腫癥狀,血壓升高或無顯著變化,所以無休克現(xiàn)象,也無發(fā)熱?;?yàn)檢查:白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常、血沉可正?;蚵钥臁o血清酶學(xué)變化,心電圖可無變化或有暫時(shí)性改變。

    2.急性心肌梗死的疼痛性質(zhì)與心絞痛類似,但更為劇烈,多無誘發(fā)因素。疼痛部位與心絞痛相同,但可在較低位置或上腹部。每次發(fā)作時(shí)間長(zhǎng),可從數(shù)小時(shí)到 1~2天,發(fā)作周期不頻繁,服用硝酸甘油不能緩解。常伴有氣喘和肺水腫,血壓往往下降而出現(xiàn)休克,常有發(fā)熱?;?yàn)檢查:白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、血沉顯著增快、有血清酶學(xué)變化,心電圖可呈進(jìn)行性特殊改變。

    急性心肌梗死可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭,??晌<吧?,所以急性心肌梗死比心絞痛更嚴(yán)重。

    發(fā)生心梗怎么辦

    急性心肌梗死的現(xiàn)場(chǎng)急救非常重要,由于患者常在1小時(shí)內(nèi)死亡,所以臨床上有“黃金4分鐘急救”之說。而且,開始救治時(shí)間每延長(zhǎng)1分鐘,生存的機(jī)會(huì)就會(huì)銳減10%。因此可以說,搶救急性心肌梗死是在與時(shí)間賽跑。

    一旦發(fā)生急性心肌梗死,患者家屬或旁人不要手忙腳亂,或輕易搬動(dòng)病人,或自行開車去醫(yī)院,這樣的做法不利于病人。因?yàn)檩p易搬動(dòng)病人,必然會(huì)使其心肌的耗氧量增加,進(jìn)一步加大心臟負(fù)擔(dān),從而導(dǎo)致患者猝死。沒有專業(yè)設(shè)備和專業(yè)人員護(hù)送,很有可能使患者在去醫(yī)院途中因搶救不及致病情加重,嚴(yán)重者可致猝死。

    正確的做法是: 靜、臥、呼救、吸氧、服藥。

    1.靜

    發(fā)病后患者應(yīng)該冷靜,盡量避免緊張和焦慮。

    2.臥

    就地臥倒或半臥倒休息。

    3.呼救

    第一時(shí)間撥打120救護(hù)電話,告知病情,以便救護(hù)車配備除顫等心臟急救設(shè)備及專業(yè)急救人員。

    4.吸氧

    有條件者可以吸氧。

    5.服藥

    可含服硝酸甘油片于舌下。

    在專業(yè)人員到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)之前,患者身旁人員如有急救方面的知識(shí),應(yīng)對(duì)患者采用胸外心臟按壓方法施救。

    心梗重在預(yù)防

    那么,如何預(yù)防急性心肌梗死再發(fā)呢?

    心肌梗死后必須做好二級(jí)預(yù)防,預(yù)防心肌梗死再發(fā)。患者應(yīng)合理膳食(低脂肪、低膽固醇飲食),戒煙、限酒,適度運(yùn)動(dòng),心態(tài)平衡。堅(jiān)持服用抗血小板藥物(如阿司匹林)、β阻滯劑、他汀類調(diào)脂藥及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI),控制高血壓及糖尿病等危險(xiǎn)因素,定期復(fù)查。

    除上述二級(jí)預(yù)防所述各項(xiàng)內(nèi)容外,在日常生活中還要注意以下幾點(diǎn):

    1.避免過度勞累

    避免搬抬過重的物品,老年冠心病患者搬抬過重的物品更容易誘發(fā)心肌梗死。

    2.放松精神

    心理因素對(duì)心臟的影響之大,可能是患者未曾想到的。有些愛生悶氣的人,尤以中老年女性居多,生悶氣后,心尖部會(huì)膨出,好比氣球鼓出一個(gè)大包。經(jīng)過十多天治療,患者氣消了,大部分都能恢復(fù)正常,稱為應(yīng)激性心肌?。ㄐ募馇驑泳C合征)。因此,應(yīng)愉快生活,對(duì)任何事情都應(yīng)坦然處之。

    3.洗澡時(shí)要特別注意

    不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡。水溫最好與體溫相當(dāng),水溫太熱可使皮膚血管明顯擴(kuò)張,大量血液流向體表,可引起心腦缺血。洗澡時(shí)間不宜過長(zhǎng),洗澡房間一般悶熱且不透風(fēng),在這種環(huán)境中人的代謝水平較高,極易缺氧、疲乏,老年冠心病患者更是如此。冠心病程度較嚴(yán)重的患者應(yīng)在他人幫助下洗澡。

    4.氣候變化時(shí)要當(dāng)心

    在嚴(yán)寒或強(qiáng)冷空氣影響下,冠狀動(dòng)脈可發(fā)生痙攣并繼發(fā)血栓而引起急性心肌梗死。天氣急劇變化、氣壓低時(shí),冠心病患者會(huì)感到明顯的不適。所以天氣惡劣時(shí),冠心病患者要注意保暖或適當(dāng)加服硝酸甘油類擴(kuò)冠藥物進(jìn)行保護(hù)。

    5.心肌梗死的患者必須保持大便通暢,在解大便時(shí)切記不要過分用力,否則可能導(dǎo)致猝死。

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