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      從1 748例脾胃病健康狀態(tài)辨識淺談中醫(yī)健康管理

      2019-10-25 03:46:40黃小燕何友成
      福建中醫(yī)藥 2019年5期
      關(guān)鍵詞:食積病態(tài)氣機

      黃小燕 ,林 平 ,2,高 遠(yuǎn) ,潘 瑋 ,何友成 ,王 琦

      (1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院,福建 福州 350003;2.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)脾胃優(yōu)勢特色學(xué)科,福建 福州 350122;3.福建省寧德市中醫(yī)院,福建 寧德 35210)

      脾胃病是當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的熱點,如何與大數(shù)據(jù)結(jié)合以促進中醫(yī)現(xiàn)代化,值得我們探討。中醫(yī)狀態(tài)學(xué)認(rèn)為狀態(tài)是健康認(rèn)知的邏輯起點,并立足中醫(yī)整體觀念與辨證思維原理,提出整體、動態(tài)、個性化把握健康狀態(tài),是維護健康的關(guān)鍵[1-4]。本研究依據(jù)中醫(yī)狀態(tài)學(xué)理論,與福建省內(nèi)不同區(qū)域的8家醫(yī)院協(xié)作,采集1 748例脾胃病表征參數(shù)問卷,對相應(yīng)的狀態(tài)進行辨識分析,現(xiàn)將結(jié)果整理并分析如下。

      1 資料與方法

      1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合“十三五”《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]中脾胃系統(tǒng)疾病“胃痛、痞滿、腹痛、嘔吐、呃逆、泄瀉、便秘”等中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

      1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 18~70周歲。

      1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等器官病變;② 精神病患者。

      1.4 一般資料 選取2018年1—12月福建省級及其各地市中醫(yī)院或綜合性醫(yī)院中醫(yī)科的脾胃病患者。采集單位:福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院、福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院、福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院、泉州市中醫(yī)院、泉州市德誠醫(yī)院、晉江市安海醫(yī)院、福鼎市醫(yī)院、寧德市中醫(yī)院。

      1.5 采集及分析方法 遵從全面、規(guī)范、準(zhǔn)確的表征參數(shù)采集原則,運用傳統(tǒng)中醫(yī)四診采集方法、現(xiàn)代實驗室檢驗以及其他信息獲取途徑對表征參數(shù)進行采集,完成《脾胃病表征參數(shù)采集表》問卷,結(jié)果經(jīng)單人錄入中醫(yī)健康管理系統(tǒng)后進行雙人審核數(shù)據(jù),避免結(jié)果偏倚。運用中醫(yī)健康管理系統(tǒng),將采集的資料進行量化,得出健康評估結(jié)果后對相應(yīng)的狀態(tài)辨識進行分析。系統(tǒng)根據(jù)狀態(tài)要素的級別判斷具體的證型:由Ⅱ、Ⅲ級要素組合而成的狀態(tài)名稱為顯證,為已病態(tài);由Ⅰ級狀態(tài)要素組合而成的狀態(tài)為前證,為欲病態(tài);所有狀態(tài)要素的評級均為空,則為未病態(tài)[6]。

      1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)預(yù)處理過程中的特征選擇,運用困難度分析、反應(yīng)特征分析、離散趨勢法、相關(guān)系數(shù)法、因子分析法、聚類分析法、逐步回歸分析法、逐步辨別分析的統(tǒng)計學(xué)方法實現(xiàn)。

      2 結(jié) 果

      2.1 性別分布 見表1。

      表1 性別分布

      2.2 年齡分布 采集病例人數(shù),40歲以上,占72.1%。見表2。

      表2 年齡分布

      2.3 疾病分布 見表3。

      2.4 中醫(yī)狀態(tài)分布 見表4。

      表3 疾病分布

      表4 中醫(yī)狀態(tài)分布

      2.5 欲病態(tài)的證型分布 見表5。

      表5 欲病態(tài)的證型分布(前7位)

      2.6 已病態(tài)的證型分布 見表6。

      表6 已病態(tài)的證型分布(前7位)

      3 討 論

      3.1 欲病態(tài)潛在病理信息 “欲病”之說,源于孫思邈的《千金要方》,其指出重視養(yǎng)生防病和欲病早調(diào),可以避免疾病的發(fā)生。研究結(jié)果提示脾胃病的主要“欲病”潛在病理為“氣滯、濕阻、食積”,若能及時并且合理的對其進行中醫(yī)健康管理,可以達(dá)到“治未病”的目的。

      3.1.1 氣滯 氣是人體一切生命活動的動力,周流全身,運行不息。脾胃為氣血生化之源,亦為氣機升降出入之樞紐。氣機阻滯不通,稱為“氣滯”。常因社會環(huán)境、生活節(jié)奏,導(dǎo)致壓力負(fù)擔(dān)增加,情志不暢,而致氣機郁滯;或喜食肥甘厚味,助生痰濕,阻遏氣機;或過食生冷,空調(diào)冷襲,則寒濕凝滯,氣機閉阻;或過勞傷陽,運行乏力,氣機無法調(diào)達(dá)。中醫(yī)治療常施以理氣、行氣、降氣之法,涉及脾胃、肝、肺等臟腑,常用方劑有柴胡疏肝散、越鞠丸、香蘇飲、木香順氣丸等。飲食調(diào)攝以少食肥甘厚味及寒涼生冷之品,日常養(yǎng)護以調(diào)養(yǎng)陽氣為主,適時鍛煉,保暖避風(fēng)寒。喜、怒、憂、思、悲、恐和驚等精神情志變化,均可影響氣機,使臟腑功能失調(diào),生活中受到各種壓力的困擾在所難免,經(jīng)常出現(xiàn)精神刺激、情緒變化,可采用節(jié)制法、疏泄法、轉(zhuǎn)移法、移情易性法、運動移情法等及時調(diào)節(jié)不良情緒,以恬淡虛無為最高境界,平素可行太極拳、八段錦、足浴等促進全身氣機調(diào)暢。

      3.1.2 濕阻 福建位于亞歐大陸的東南部,多山丘陵,為亞熱帶季風(fēng)氣候,其氣候特點表現(xiàn)為夏季炎熱多雨,冬季低溫少雨,冬溫較高,最冷月平均低溫在0℃以上,夏季炎熱,最熱月平均氣溫大于22℃,年降水量豐沛,故有“南方多濕”之說。濕邪之分,有外濕,有內(nèi)濕。前者或因氣候潮濕,或因居所地勢低洼、環(huán)境潮濕等;后者或因多食油膩、嗜酒、飲冷等,使脾失健運,濕濁內(nèi)生,且易于轉(zhuǎn)變及兼夾。內(nèi)濕與外濕在發(fā)病過程中又?;ハ嘤绊懀和鈧跐?,循經(jīng)絡(luò)內(nèi)合于脾,致脾失健運,濕從內(nèi)生;而脾為陰土,性喜燥惡濕,若脾虛不運,濕邪內(nèi)生,“同類相感,同類相召”,也易招致外濕的侵襲。

      生活起居上,注意改善工作、生活的潮濕環(huán)境,保持貼身衣物的干凈整潔,并可于衣柜放置芳香僻穢的香囊等。飲食上忌食生冷、肥甘厚膩之品,忌飲涼茶,此類食物均易生濕強陽,損傷脾胃;平素可飲用芳香醒脾、和中化濕的茶飲,如荷葉陳皮茶。體育鍛煉和功法導(dǎo)引上,適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉可增加脾胃運化功能,脾胃健運,則濕無所生;同時也可配合傳統(tǒng)功法調(diào)暢氣機,以恢復(fù)和促進脾胃正常升降功能,如八段錦中“調(diào)理脾胃須單舉”。治療上,在制定治法及中藥方劑方面,常施以健運脾胃、理氣化濕之法,常用方劑有藿香正氣散、二陳湯、平胃散、參苓白術(shù)散等;在針灸方面,多取脾經(jīng)、胃經(jīng)等本經(jīng)腧穴及募穴、背俞穴等特定穴,并常配合溫針灸、隔姜灸等灸法,或根據(jù)時令進行養(yǎng)生保健,如三伏灸,即為冬病夏治的典型治療方法,備受推崇;在推拿方面,常配合經(jīng)絡(luò)循行或穴位進行點按彈撥。

      3.1.3 食積 民以食為天,人以水谷為本,位于人杰地靈之福建,依山傍海,地廣物博,每個區(qū)域都有其特色,內(nèi)陸山高水寒,嗜好辣椒山珍,沿海傍水而居,盛產(chǎn)海鮮。福建利用其得天獨厚的資源,珍饈佳肴眾多,形成獨具一格的“閩菜系”。但福建人面對美食的誘惑,需警惕“病從口入”,因為飲食與脾胃有著密切的關(guān)系。脾主運化水谷,胃主受納腐熟水谷,食物的受納、傳導(dǎo)、消化、吸收等功能都是由脾胃共同完成。暴飲暴食如飲食過量,或短時間進食大量食物,或經(jīng)常進食過多食物,或過食生冷、肥甘厚膩,超越了脾胃的消化功能,影響脾胃運化功能,飲食難以消化,宿食積滯于胃腸,阻滯氣機,腑氣通降不利,加重脾胃負(fù)擔(dān),水谷精微難以吸收與輸布營養(yǎng)臟腑,發(fā)為食積。食積之證,一來積久不治,導(dǎo)致疾病,五臟損之;二來食積易郁而化熱,聚集生痰,變生他病。

      飲食節(jié)制是脾胃病健康管理的首要任務(wù)。治療上常施以消食導(dǎo)滯之法,常用方藥有保和丸、枳實導(dǎo)滯湯等,主要用藥有麥芽、山楂、萊菔子、雞內(nèi)金等。預(yù)防保健上應(yīng)膳食平衡,飲食以時,饑飽適度,細(xì)嚼慢咽,食勿過飽,以八分為宜,亦可少食多餐,不宜偏嗜,三因制宜,重視食忌,適當(dāng)運動。亦可配合針灸、推拿以消食健胃,如勞宮穴、大陵穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里等。

      3.2 欲病態(tài)與已病態(tài)的關(guān)系 欲病態(tài)主要由于病理產(chǎn)物充斥人體,出現(xiàn)陰陽偏頗,但還未涉及具體臟腑。而已病態(tài)主要是病理產(chǎn)物已經(jīng)傷及胃、脾、肝、腎等相關(guān)臟腑,引起臟腑的陰陽失衡、尤其以胃氣滯為主,兼夾痰、濕、虛寒等。治療上,應(yīng)重視理胃氣,結(jié)合健脾氣、通腑氣、疏肝氣、宣降肺氣,共同調(diào)理全身氣機。立足氣機的同時,亦注意化痰濕、溫中、疏肝等治療方法。

      已病態(tài)病性以實證居多,其次為虛實夾雜證,提示現(xiàn)代社會環(huán)境復(fù)雜,壓力、飲食、氣候等多方面的影響?,F(xiàn)代脾胃已病態(tài)患者,已不像李東垣時期因戰(zhàn)亂而食不果腹,以虛證多見,盛行補益?,F(xiàn)多因欲病態(tài)“氣滯、濕阻、食積”進一步發(fā)展,因?qū)嵵绿?,虛實夾雜。治療上,應(yīng)以瀉實為主,結(jié)合補虛,標(biāo)本同治。

      欲病態(tài)發(fā)展到已病態(tài)是一個量變發(fā)展到質(zhì)變的過程,我們通過狀態(tài)辨識,一方面可以準(zhǔn)確地掌握欲病中證的偏頗,判斷其存在的風(fēng)險,適時適當(dāng)?shù)丶佑柚嗅t(yī)調(diào)理或養(yǎng)生調(diào)攝,從而達(dá)到未病先防的目的;另一方面可以認(rèn)清已病狀態(tài),合理進行中醫(yī)治療,達(dá)到既病防變的目的。

      3.3 治未病的中醫(yī)健康管理理念 時代在發(fā)展,人們的健康意識在變化,治未病防患于未然已經(jīng)成為中醫(yī)健康管理的核心理念,是中醫(yī)學(xué)預(yù)防思想的高度概括和集中體現(xiàn)。如何進行欲病診治,提高診斷的預(yù)見性是當(dāng)今中醫(yī)學(xué)者們所面臨的難題。面對這一難題,我們嘗試運用中醫(yī)狀態(tài)辨識的理論指導(dǎo)臨床診治。中醫(yī)將健康狀態(tài)分為未病態(tài)、欲病態(tài)、已病態(tài)三類,在未病態(tài)和已病態(tài)下人體處于“陰平陽秘”和“陰陽失衡”的狀態(tài),而欲病態(tài)是介于兩者之間的一種特殊狀態(tài)。傳統(tǒng)的四診八綱臨床辨證方法不能滿足欲病診治的需要,運用中醫(yī)健康管理系統(tǒng),可以對健康狀態(tài)進行辨識,能準(zhǔn)確反映當(dāng)前機體所處具體狀態(tài),判斷存在的風(fēng)險,從而更好地根據(jù)疾病的不同階段施予適宜手段,進行治療和預(yù)防。欲病態(tài)可以根據(jù)陰陽偏頗的特定狀態(tài)進行干預(yù),防微杜漸;已病態(tài)可以根據(jù)陰陽失和的狀態(tài)采取某種治療原則,使機體重新回到“陰平陽秘”的狀態(tài)。

      脾胃病是目前影響人類身心健康的重要疾病,長期的健康管理是防治脾胃病的重要手段。我們在前期調(diào)查中發(fā)現(xiàn)脾胃病患者的臨床癥狀、體征與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷所提示的嚴(yán)重程度無對應(yīng)關(guān)系?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷體現(xiàn)其器質(zhì)性病變的嚴(yán)重程度,而中醫(yī)狀態(tài)理論辨識體現(xiàn)其癥狀和體征的嚴(yán)重程度。我們也曾從理論上分析中醫(yī)狀態(tài)與慢性脾胃病的相關(guān)性,認(rèn)為其對功能狀態(tài)的準(zhǔn)確把握,能在脾胃的診療和防治上起到關(guān)鍵性的作用[7]。本研究在此基礎(chǔ)上,運用狀態(tài)辨識這一新觀點和新手段,對脾胃病健康狀態(tài)進行分析,能為其診治和預(yù)防提供依據(jù),從而給予合理的健康指導(dǎo)和中醫(yī)調(diào)理。

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